布地奈德在五官科的应用3.布地奈德在声带手术围手术期的应用1.布地奈德的作用机制4.布地奈德在喉部疾病的应用2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用5. 布地奈德在五官科应用的安全性 布地奈德具有强效的抗炎作用药物相对的皮肤变白作用倍氯米松0.6 布地奈德1 氟替卡松1 氟尼缩松 0.3 曲安奈德 0.4Pedersen S et al. A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma.Allergy.1997;52(39 Suppl):1-34布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用全身吸收溶解Edsbcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36粘液纤毛转运代谢与受体相互作用保留摄取气道动力学全身吸收沉积水溶性脂溶性布地奈德独特的酯化作用产生的高亲脂性 -延长药物在气道停留时间布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德 复合物 无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸Brattsand R et al. The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivity. Clin Ther. 2003;25:C28-41吸入布地奈德的作用雾化 吸入细胞粘附因子血管内皮细胞 裂隙减少炎症区域 血管减少收缩微血管局局 部部 炎炎 症症 、 水水 肿肿 减减 少少炎症细胞滚动布地奈德3.布地奈德在声带手术围手术期的应用1.布地奈德的作用机制4.布地奈德在喉部疾病的应用2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用5. 布地奈德在五官科应用的安全性 鼻窦炎的定义 鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所 以也称为鼻-鼻窦炎 发病率 15左右。是鼻科临床中最常见的疾病之 一。 按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎 、全鼻窦炎。 按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎 、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95鼻窦炎的病因学孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95呼吸道感染呼吸道 变态反应鼻腔鼻窦解剖 学异常以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因 素，这些致病因素经常交叉在一起。鼻窦炎的主要症状 全身症状：急性鼻窦炎-烦躁不安、畏寒、发热、 头痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻窦炎-头昏、易 倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等。 局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍 体征：鼻甲肿胀、鼻道脓性引流；急性鼻窦炎可 有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P98-101鼻窦炎的治疗原则 控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎 症局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障 碍 改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者 ，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即 可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段， 包括内科和外科措施。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P102局部糖皮质激素为治疗鼻窦炎的主要用药 具有强大的抗炎、抗水肿效应 不论病因是感染性的还是变态反应性的，均可使 用 不论病变及范围的轻重，均可使用 使用时间：急性鼻窦炎 1 个月以上，慢性鼻窦炎 3 个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：612 个月以上孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P103手术治疗是慢性鼻窦炎的重要治疗手段 充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在； 多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻 ； 严重的鼻腔，鼻窦解剖异常； 同时伴有哮喘，高耐药菌群。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P109内镜鼻窦手术( ESS)是外科治疗慢性鼻 -鼻窦炎鼻息肉的首选内镜鼻窦手术( ESS)的广泛开展和技术的成熟 ,逐渐取代了传统手术方式而成为外科治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选方式 ,并收到了良好的治疗效果!熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006: 20（14）:669-71内镜鼻窦手术( ESS)的优势 多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可 获得清晰的全方位术野。 手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦 轻，术后恢复快。 对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口 ，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切 除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗 效明显好于传统进路的手术。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P176内镜鼻窦手术围手术期 应用局部糖皮质激素的目的 术前应用能减轻鼻窦炎鼻息肉的炎症反应 ,缩小鼻 息肉的体积 ,从而为手术进行创造有利条件 术后应用能减轻手术造成的水肿 ,更能预防或延缓 鼻息肉的复发熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006: 20（14）:669-71围围手术术期概念 狭义: 鼻窦手术前1周、手术、手术后4周； 内容：用药策略和局部处理。 广义康复过程： 鼻窦手术后4周后的中长随访期。 内容：用药策略和局部处理。CPOS 2008手术前干预措施：- 抗生素- 类固醇激素（全身及局部）- 抗组胺药物- 粘液促排剂- 免疫治疗- 鼻腔清洗- 减充血剂围围手术术期和术术后随访综访综 合治疗疗流程图图符合手术适应证鼻内镜手术后措施：用药策略：- 抗生素- 类固醇激素（全身及局部） - 粘液促排剂- 抗组胺药物- 免疫治疗- 减充血剂局部处理- 鼻腔清洗- 鼻腔清洁处理手术前诊断 - 病史采集 - 鼻内镜检查 - 影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：- 全身麻醉并控制性低血压- 术中止血药应用- 术中抗生素应用随访及随访制度- 术后1月每周复查1次；此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化- 用药策略- 局部处理围围手术术期药药物选择选择 策略综综合意义义抗生素促进黏液纤毛 清除系统恢复抑制细菌生物膜激素抗组胺H1受体拮抗剂大环内酯类抗菌抗炎抑制重塑黏液稀释剂术术后随访访治疗疗出发发点 内镜手术局部行为去除病变及结构异常； 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗 ； 术腔管理（处理）随访： 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）； 促使术腔粘膜恢复、上皮化。 手术不能根除的因素继续存在； 感染性炎症； 免疫异常； 遗传； 其它全身因素。 有必要进行药物治疗全身、局部； 有必要进行局部处理Ramakrishnan VR, Suh JD. How Necessary Are Postoperative Debridements After Endoscopic Sinus Surgery? Laryngoscope, 2011, 121:8-9.布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用 鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德 鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶 鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂雾化吸入布地奈德治疗鼻息肉可迅速改善 鼻部症状，并减小息肉体积将例嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为雾化吸入组（）和喷鼻对照组 （）。雾化吸入组接受吸入用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入，每日次 ；喷鼻对照组使用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每日次，疗程为周。张罗，王成硕, 等.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 26(8): 347-350.内镜鼻窦术后雾化吸入布地奈德可促进术腔 黏膜良性转归及上皮化5239P-1.0168(70)104(74)0.61-1Z2.565(27)34(24)2.57(3)2(2)钙（mg/dl）9.51.19.90.70.19磷（mg/dl）5.21.54.60.70.24碱性磷酸酶（IU/l）490.7276.5398.4260.70.42甲状旁腺激素（ pg/ml）24.90.922.20.60.23骨钙素（ng/ml）63.625.967.532.50.45皮质醇（g/dl）8.33.649.044.430.36总 结 布地奈德可快速起效，有效抗炎 布地奈德可广泛用于鼻-鼻窦窦炎和声带带手术术术术 后抗炎 布地奈德可广泛用于喉部炎症性疾病：如急性喉炎 、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等 布地奈德安全性高