检验科医院感染知识培训医院感染管理知识培训要求医务人员应参加与本职工作相关的医院感染在职 教育培训，每年不少于6学时。新上岗人员、进修生、实习生应参加医院感染在 职教育的岗前培训，时间不少于3学时，考核合 格后方能上岗临床科室要组织科内医院感染防控知识学习，每 月不少于0.5学时。主要内容与检验科相关的法律法规检验科在医院感染中的职责医院感染暴发概念再谈手卫生医疗废物管理多重耐药菌感染管理2015年医院感染管理质量指标感控常识与临床实验室相关的法律法规传染病防治法病原微生物实验室生物安全管理条例临床输血技术规范医疗废物管理条例 医院感染管理办法医务人员手卫生规范 医疗机构消毒技术规范、空气净化管理规范(2012年版 ） 基层医疗机构医院感染管理基本要求 等等检验科在医院感染管理工作中职责一、负责医院感染常规环境微生物学监测，负责微生物 标本采集、运送培训工作。二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏 试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结、分析， 向医院感染管理科、医务科、临床科室反馈。三、发现多重耐药菌及时通知临床科室并上报医院感染 管理科。四、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。五、负责细菌耐药监测，参与多重耐药联席会会议。基层医疗机构医院感染管理基本要求 二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处 理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚， 通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其 受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清 洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置 。 四、重点环节5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容 器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一 次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7 天。检验科医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点制定医院感染 管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，做好环境卫生学监测：包括对 空气、物体表面和医护人员手的监测。发现有医院感染流行趋势时，积极 协助调查，并做好应急预案及应急处置工作。做好多重耐药、职业暴露上 报工作。做好目标监测记录工作。三、做好多重耐药感染患者上报、消毒隔离管理工作。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，至少每两月一次。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生、消毒隔离、标准预防等 预防控制医院感染的有关制度。六、做好对护工卫生学管理。七、加强科室医院感染管理质量控制，定期汇总分析。八、做好医院感染管理的相关记录，资料保存三年。九、做好科内医疗废物回收、交接登记管理工作，资料保存三年。检验科空气消毒2012医院空气净化管理规范4.2 空气净化卫生要求 4.2.3 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治 疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透 析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病 科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径 9cm平皿)。检验科空气消毒2012医院空气净化管理规范6 不同部门空气净化方法6.3 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗 室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、 化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法 净化空气： a) 通风； b) 集中空调通风系统； c) 循环风紫外线空气消毒器 或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的 空气消毒器； d) 紫外线灯照射消毒； e) 化学消毒； f) 能使消 毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒 产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。穿刺部位的皮肤消毒医疗机构消毒技术规范 (2012年版 ） 12.1.1.1消毒方法 12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其 他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使 用说明。 12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以 上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙 醇（体积分数）脱碘。 12.1.1.1.3使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70% ，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循 产品的使用说明。 12.1.1.1.4使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦 拭消毒2遍，作用3min。 12.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消 毒，作用时间3min5min。 12.1.1.1.6其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照 新产品的使用说明书操作。2009医院隔离技术规范标准预防标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的 暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护 面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。职业暴露与防护职业暴露应急处置立即实施局部处理措施：针刺伤实施一挤二冲三消毒四报告在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥 皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。注意不要一 挤一松，避免将污血倒吸入血循环; 伤口冲洗后用0.5%碘伏或 75%的酒精进行消毒 。黏膜暴露应当反复用生理盐水或纯化水冲洗干净。因为短时间内采取适当的补救措施,可以减少职业感染的几率。再谈手卫生手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。2009年医务人员手卫生规范6.1 洗手与卫生手消毒原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用 皂液和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手。等级医院评审对手卫生的要求3411【】 按照手卫生 规范，正确 配置有效、 便捷的手卫 生设备和设 施，为执行 手卫生提供 必需的保障 与有效的监 管措施。1根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关 制度和实施规范。2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。【】符合“”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检 查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并医院全员手卫生依从性95%。等级医院评审对手卫生的要求3421【】医务人员在 临 床诊疗活动 中 应严格遵循 手 卫生相关要 求 （手清洁、 手 消毒、外科 洗 手操作规程 等）。1对医务人员提供手卫生培训。2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作 规程等）的宣教、图示。3手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确 率达100%。【】符合“”，并1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈 ，有改进措施。2医务人员洗手正确率90%。【】符合“”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。等级医院评审对手卫生的要求4204 1【】执行手卫生 规范，实施依 从性监管。1定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求。3医务人员手卫生知识知晓率100%。 【】符合“”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改 措施。【】符合“”，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%。手卫生手卫生标准预防标准预防措施之一措施之一洗手洗手最简单最简单最有效最有效最经济最经济最方便最方便手卫生手卫生的5个时刻握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听 诊、量血压口腔护理 直肠指检 穿刺 气管插管 准备无菌器械接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后握手后 帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测 脉搏、血压、听诊 后 理疗后更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后手卫生 手卫生 7 字记忆口诀内外夹弓大立腕 掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 揉搓手腕手卫生医务人员正确的干手措施是什么呢？大家在日常的工作 中是否也会有如下的表现呢？如果有，请思考以下，那 些是正确的，那些是值得商榷的。我们在倡导正确的洗 手的同时，也应该知道洗手之后，干手是否符合要求， 否则前面的手白洗了，甚至还不如不洗都比干手不对好 。手卫生：牢记洗手不仅是为了病人的安全！更多的时候是为了您自身！及您周围的人的安全！医疗废物管理定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关 活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危 害性的废物。医疗废物 5分类病理性损伤性化学性药物性感染性医疗废物管理医疗废物日产日清，盛放达到包装物的3/4满时装入黄色垃圾袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密 。医疗废物管理中华人民共和国国务院令（380号）：医疗废物管理条例 中华人民共和国卫生部令（36号）：医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫医发【2003】287号：医疗废物分类目录医疗废物管理条例 第十九条 医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医 疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保 存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前 应当就地消毒。 27医疗废物管理 医废管理流程分类收集 不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废 物可以混入感染 性废物，但应当 在标签上注明分类 各类废物 不得混装扎口有效封 口、标 识清楚称重病房与保洁 称重，认 可后签字交接交我院医 废暂存处多重耐药菌管理制度一、多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 二、微生物科发现以上多重耐药菌，立即按“危急值” 电话通知。当班人员接到报告后立即按照“危急值”流 程进行处置。我院目标监测的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力2015年版-医院感染质量控制指标四、多重耐药菌感染发现率计算公式： 多重耐药菌感染发现率= 多重耐药菌感染患者数（例次 数） /同期住院患者总数100% 意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。2015年版-医院感染质量控制指标五、多重耐药菌感染检出率 计算公式： 多重耐药菌感染检出率= 多重耐药菌检出菌株数/同期该 病原体检出菌株总数100% 意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特 定菌种多重耐药菌感染情况。 六、医务人员手卫生依从率 计算公式： 医务人员手卫生依从率= 受调查的医务人员实际实施手 卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数100% 意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医 务人员手卫生执行情况。