教学目的 与要求继发孔ASD 的超声表现 及诊断要点重 点继发孔腔静 脉型ASD的 超声诊断难 点三维超声、 经食管超声 在ASD中的 应用及进展了 解复习ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超声表现；经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义；超声在ASD介入治疗中的作用。内容房间隔缺损(atrialatrial septal septal defect,ASDdefect,ASD) )房间隔部位出现先天性缺损，造成左右房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损房间隔缺损概 论概 论缺损大小多数1530mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约发病率约占先心病的占先心病的18%18%临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音分型：继发孔型(foraman secundum ASD)原发孔型( (foramanforaman primumprimum ASD ASD) )概 论继发孔房间隔缺损 (foramen (foramen secundumsecundum defect) defect)中央型：约76 (central type)central type) 腔静脉型：约15.5 (vena cava type)vena cava type)混合型：约8.5概 论心房水平左向右分流心房水平左向右分流右心血流量增加右心血流量增加右心系统扩大右心系统扩大; ;严重严重病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压 右室、右右室、右房压房压 心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化概 论超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有 ASD位置、大小房缺残端 毗邻关系合并 畸形概 论房间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of ASD超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图经食道超声心动图超声心动图表现（一）M型、二维超声心动图（M-mode and 2DE）M型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动echocardiogram features正常对照RVLV二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室流出道增宽 Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle outputechocardiogram features直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum超声心动图表现两处缺损ASD二维超声分型示意图 A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）超声心动图表现超声心动图表现正常原发孔ASD中央型ASD腔静脉型ASD腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上超声心动图表现剑下探查有助于腔静脉型 ASD的检出(二）彩色多普勒血流显像（Color doppler flow imaging, CDFI）超声心动图表现Normal view of apical four chamberview of CDFI正常心脏四腔切面CDFIASD左向右分流动态图the movie of left to right shunt（直接征象）超声心动图表现继发孔型 ASD不同房缺分流示意图超声心动图表现原发孔型ASD超声心动图表现中央型 ASD原发孔型 ASD腔静脉型 ASD绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。间接征像超声心动图表现（三）频谱多普勒超声心动图(spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现房缺处全心动 周期正向分流 频谱，始于收 缩中、晚期， 持续至舒张末 期，分流速度 一般1.2m/s左 右。ASD 的分流为 什么峰速位于 舒张期？速度为什么不 高？超声心动图表现三尖瓣口血流速度增加，一般 1.2 m/s左右，双峰消失右室流入道血流速度变化超声心动图表现正常三尖瓣口血流速度约30- 70cm/s房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s右室流出血流速度变化超声心动图表现正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s房缺分流方向发生改变Bidirectional shunt of ASD房缺并肺动脉高压超声心动图表现RA LARA LA三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高超声心动图表现声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近 场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲 区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE) 特殊检查特殊检查提高对小ASD的诊 断敏感性特殊检查正常房间隔鉴别卵圆孔未闭女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊病例分析病例分析经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流病例分析可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析TEE诊断下腔型ASD为什么漏诊？病例分析实时三维超声 (Real-time 3D)有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有 待提高进 展RT-3DERT-3DE图像分析图像分析RT-3DERT-3DE用于右心功能研究较2D有优势进 展超声心动图在ASD介入治疗中的作用 echocardiography in interventional therapy of ASD选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）进 展实时监测，指导封堵器 释放 monitoring during the operation封堵治疗前封堵治疗后即刻进 展房间隔缺损超声诊断要点 （Main points of ultrasonic echocardiogramMain points of ultrasonic echocardiogram）CDFI有过隔分流多切面显示房间隔中断小 结舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血流速度增快小 结原发孔房缺、1cm以上的中央 型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房缺可能 漏诊临床价值（Clinical value）小 结TEE可确诊小房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD小 结TEE可确诊腔静脉型房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD小 结TEE可确诊筛孔状房缺筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺CDFI动态1. 超声在ASD中的临床应用价值?2. ASD的超声直接征象和间接征象? 联系电话：023-687755631，13101239159 E-mail:xqgaoyhyahoo.com.cn思考题及作业题思考题与作业题课后作业： 超声医学学科专业网站： http:/xq_ultrasonography.tmmu.edu.cn/ 超声诊断学网络课程： http:/192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htm