山西省中西医结合医院 郭桂英护士的职业防护护士的职业防护患者安全国内外现状近年来关于患者安全问题已成为 世界各国医院质量管理主要关注的焦 点，患者安全是全世界医院共同面对 的问题，受到各个国家与世界卫生组 织的广泛关注。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。l每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡l十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)l国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO) 于每年六月会公布下年度病人安全之目 标，且每年会针对前一年所列的目标及 建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势美国患者安全的国际趋势v澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事 件发生率约16.6%。v新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10% 。v总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日 本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政 策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重 视的议题。患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。护理安全患者的安全护士的职业安全生命高于一切责任重于泰山职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题 ，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密 切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多 职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范 措施，预防针刺伤,减少职业危害。前言护 士 的 职 业 防 护v职业防护的相关概念及意义v职业损伤的有害因素v护理职业防护的管理v常见护理职业损伤及预防措施510一 、 职 业 防 护 相 关 概 念 及 意 义v职业暴露（occupational exposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。511河南新密市人张海超被多家医 院诊断出患有“尘肺”，但由于这 些医院不是法定职业病诊断机构， 所以诊断“无用”。而由于原单位 拒开证明，他无法拿到法定诊断机 构的诊断结果，最终只能以“开胸 验肺”的方式进行验肺，为自己证 明。开胸验肺事件一、职业防护相关概念及意义v护理职业暴露（nursing occupational exposure） 指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。 513一、职业防护相关概念及意义v护理职业风险（nursing occupational risk） 指在护理服务过程中可能发生的一切 不安全事件。514一、职业防护相关概念及意义v职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有 害因素，采取有效措施，以避免职业性损 伤的发生，或将损伤降低到最低程度。515一、职业防护相关概念及意义v护理职业防护（nursing occupational protection ） 指在护理工作中针对各种职业性有害因素 采取有效措施，以保护护士免受职业性有 害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。516以史为鉴(国外)v有记载的医源性感染v1924年，第一例报道医务人员感染白喉v1949年，第一例报道医务人员感染肝炎v1984年，美国首例报道医务人员感染HIVv1987年，Italy首例ICU护士感染HIVv1992年，美国Linda被留置针扎伤HIVv1998年，报道感染HIVHCVv2003年，报道实验室感染HIVHCV2000年11月6日美国通过了针刺安全和预 防法案前总统克林顿在法案上签字你知道病人是否感染？冰山图不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15% AIDS明确诊断85-90% AIDS感染者未 被诊断“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的 时间才能产生抗体。“窗口期”是指人 体感染HIV后到外周血液中能够检测出 HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个 月，少数人可到4个月或5个月，很少 超过6个月。v有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为 被污染针头所刺伤。v我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。v没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。v已经证实20多种病原体可经针刺传播。 谈艾色变？一、职业防护相关概念及意义（二）护理职业防护的意义 提高护士职业生命质量 提高护士职业生命质量 营造和谐的工作氛围524二.危害因素护理职业的危害因素v生物性感染v化学性感染v物理性因素v心理问题1生物因素 生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成 医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫 缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇 病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠 状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分 泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监 护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、 供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业 伤害。我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相 当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携 带者。）实践证明针刺伤时只要 0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染 HBV，其概率为6%30%而感染HIV概 率是0.3。病毒感染后到发生血转化有 一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个 月。感染到发病又有一定的潜伏期，前 两个为4560天，艾滋病为12年。这段 时间伤者本身也是病毒携带者的危险因 素之一。生物性感染 （感性认识）v这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一 个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。v感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫 微升血液。v每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量据研究:v含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液 血液成分 伤口分泌物 精液 阴道分泌物 羊 水等。v含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。 回顾我国艾滋病流行的重要事件1985年发现首例艾滋病病例1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者1989年从注射毒品者中发现HIV感染者1995年发现经卖血传播的HIV感染者1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者2007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为65-100万我国艾滋病流行情况v截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染 者和病人约70万；其中爱滋病病人8.5万 人,占全人群的0.05%。v卫生部：内地已有3.4万名艾滋病人死亡v86.3%县市区报告艾滋病病例v报告病例数排行前六位的省份，总病例数 约占全国的80%，分别是云南、河南、广 西、新疆、广东、四川。 我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONG MACAO发现阳性吸毒省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（ 1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONG MACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONG MACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2001年）2. 化学因素 2.1 各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应 用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过 氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜 对人体造成伤害，长期接触可引起视 力下降、神经系统的损伤及头痛、心 悸、失眠等。2.2 各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种 抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制 过程中挥发入空气内的微粒可通过皮 肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成 潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减 少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏 ，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性 休克、猝死等 2.3 各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院 卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危 害。2.4 各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可 构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自 发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可 能。（三）物理性因素锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤噪声损伤540护理过程中接触到的粉尘可引起呼 吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、 蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的 噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、 头晕等；X线、同位素、紫外线等可致 人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光 性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致 腰肌劳损、静脉曲张。（四）心理社会因素 护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。542三、护理职业防护的管理 完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为 543加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核增强护士职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤544三、护理职业防护的管理改进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心545三、护理职业防护的管理强化和推进标准预防标准预防（standard precaution）即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传