第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖l一、正常X线表现 （一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房和乳头 （4）第一、二肋骨伴随阴影正常胸部正常胸部l 正常胸部正常胸部正常胸部正常胸部l l 正常胸部正常胸部2 2、骨骼的影像、骨骼的影像l（1）肋骨 l（2）锁骨 l（3）肩胛骨 l（4）胸骨 l（5）胸椎l 正常胸部正常胸部l 正常胸部正常胸部l正常胸部平片：双肺 透亮度正常，肺纹理 清晰，肺门不大，膈 肌光滑，肋膈角锐利 ，心影形态及大小正 常。A正位；B 侧位。 胸部正位胸部正位胸部侧位胸部侧位l 胸部前弓位胸部前弓位（二）气管和支气管（二）气管和支气管l正常气管和支气管 造影。 右侧支气管示意图右侧支气管示意图l 右侧支气管示意图（斜位）右侧支气管示意图（斜位）l 左侧支气管示意图左侧支气管示意图l 左侧支气管示意图（斜位）左侧支气管示意图（斜位）l l l （三）肺（三）肺l1、肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现 为透明的区域，称为肺野。可分为内、 中、外三带和上、中、下三野。 l2、肺叶和肺段 左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺段肺野划分示意图肺野划分示意图l （四）肺门（四）肺门l肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和 淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动 脉和肺静脉。 l右肺门角-右肺门上下部的夹角。肺门结构示意图肺门结构示意图l l正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片（B ） 肺肺 纹纹 理理肺纹理（侧位）肺纹理（侧位）l （五）纵隔（五）纵隔l纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口， 下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸 椎。 l在侧位胸片上，可分为前、中、后部和 上、中、下部，即9个分区。l 纵隔正侧位纵隔正侧位纵隔正位纵隔正位l 纵隔侧位纵隔侧位l l （六）膈肌（六）膈肌l正常膈肌。胸部正 位片示呈光滑的弧 形，肋膈角锐利， 右肺较左膈略高。 l l 第三节第三节 基本病变的影像表现基本病变的影像表现l一、X线 l（一）支气管阻塞性改变 l支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿 瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结 肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因 。 l阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄， 空气易进难出，肺内含气增多。 l阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致 。气体吸收，肺体积缩小。 l阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。慢性支气管炎并肺气肿慢性支气管炎并肺气肿l 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿l l 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿l 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿l 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿l 左侧局限性肺气肿左侧局限性肺气肿l 右侧局限性肺气肿右侧局限性肺气肿l 左肺上叶不张左肺上叶不张l 右肺中央型肺癌并中叶不张右肺中央型肺癌并中叶不张l 右上肺肺段不张右上肺肺段不张l 右上肺肺段不张右上肺肺段不张l l l （二）肺部病变（二）肺部病变l渗出性病变 l增殖性病变 l纤维化 l钙化 l空洞性病变 l空腔 l肿块及结节 渗出性病变渗出性病变机体对急性炎症病变发展过程中的 反映，肺泡腔内的气体被血管渗出 的液体所代替，形成渗出性实变。 渗出液可为浆液性、血性。其中有 白细胞、红细胞及纤维素。见于肺 炎、肺结核。1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变 可融合成大片实变。 2、因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡 逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病 变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐 利的边缘。 3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较 淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通 常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主 的次之，浆液渗出为主的密度较淡。影像表现特点 4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变 发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影 中显示含气的支气管影，称为空气支气管征 或称支气管气像。 5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后1 2周内可吸收。 右上肺渗出性病变右上肺渗出性病变l 渗出性病变渗出性病变l 渗出性病变渗出性病变l 渗出性病变渗出性病变l 渗出性病变渗出性病变l 增殖性病变增殖性病变为肺的炎症在肺内形成的肉芽组 织病理特点以成纤维细胞、血管内皮 细胞和组织细胞为主，不同于以液体 为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎 、肺结核、矽肺。影像表现有如下特点：影像表现有如下特点：1、一般为结节状，大者呈肿块或大片状影 。 2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多 数病灶聚集在一起时边界也较清。 3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无 明显变化。肺部渗出与增殖性病变肺部渗出与增殖性病变渗出性病变渗出性病变l 渗出与增殖病变渗出与增殖病变l 增殖性病变增殖性病变l 增殖性病变增殖性病变增殖性病变增殖性病变l 增殖性病变增殖性病变l l 纤维性病变纤维性病变肺部慢性炎性病变在修复愈合过程中， 纤维成分代替了细胞成分而形成瘢痕。 可分局限性和弥漫性。多见于慢性肺炎 、肺结核；胶原病、硬皮病、类 湿病、尘肺等。影像表现特点：影像表现特点：1、局限性纤维化表现为结节、肿块 、大片影时不易与增殖性病变区 别；小的纤维化表现为索条状僵 直高密度影。 2、弥漫性纤维化表现为网状、线状 及蜂窝状影。纤维性病变纤维性病变l 纤维性病变纤维性病变l 纤维性病变纤维性病变l 肺部纤维化肺部纤维化l 钙化性病变钙化性病变属于变质性病变，受到破坏的 肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度 的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙 形式沉积下来。多见于肺结核、矽 肺、肺胞微石症等。影像表现特点：影像表现特点：密度很高、边缘清楚锐利、大小形 状不同的阴影。可为斑点状、块状或球 形。 肺结核斑点状 错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样钙化性病变钙化性病变l 钙化性病变钙化性病变l 钙化性病变钙化性病变l 钙化性病变钙化性病变l 肿块性病变肿块性病变肺部病变以形成团快状影为特征，通 常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为 非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性 生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光 滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿 块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无 包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有 空洞形成。肿块肿块lA，右上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门 上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l 肿块肿块l l 空洞与空腔空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 影像表现有三种: 1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死 组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片 实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明 影常见于干酪性肺炎。2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉 芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下 ，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影， 空洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实 变影，可有斑点影多见于肺结核、肺脓肿 等。 3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在 5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液 平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见 于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。空洞性病变空洞性病变l胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气 液平 空腔空腔l空腔：空腔与空洞不同，是肺内生理腔 隙的 病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊 肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而 均匀，周围无实变，无气液面；伴感染 时可有液面，周围可有小片影。空腔空腔l胸部斜位片示肺内可见气球样空腔 右上肺大泡右上肺大泡l