孕产妇和儿童健康管理规范重庆市妇幼保健院 周晓军报告内容p一、总体要求和规范解读p二、孕产妇健康管理要求p三、儿童健康管理与要求p四、重点难点问题问与答第一部分总体的要求和方案解读u 健康管理背景u 健康管理总体要求4问题的提出（工作中的困惑）l基本公共卫生服务究竟做什么？l孕产妇和儿童健康档案和居民健康档案的差别？l孕产妇和儿童的健康管理规范要求和以往妇幼保健工 作的关系？l基本公共卫生服务就是完善档案的工作？l孕产妇、儿童健康管理=简单体检+填报表格？l访视=几句话！初中生都可以做？5背景一：孕产妇健康管理的现状1、服务能力还不足：人员、设备！ 2、服务规范性不够：知识、技能！ 3、服务宣传不到位：宣传方式、力度、效果！-老百姓对服务不知道、不认可或不满意！结果：-乡村级提供的服务：不规范、不到位、甚至作假 ！-城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性医院寻求 服务：管理困难！6背景二：儿童健康管理的现状l乡村、社区：以预防接种为主，儿童保健为辅！ 且流程不合理！l缺乏必要的设施设备：如规范的身高、体重、血 红蛋白检测设备。l缺乏儿童保健医生：不会正确使用！l儿童保健的内容：仅限于测量身高、体重？l对儿童保健知识掌握不够，缺乏指导性和针对性 -家长觉得“这样的保健可有可无”！7背景三：国家的规范不细l服务对象：常住辖区孕产妇和儿童l重点人群档案部分内容无法填写。l部分业务界定不清！l无填写规范l我们自己的文件出台我们遵循的技术规范孕产妇健康管理0-6岁儿童健康管理国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 孕产妇健康管理服务规范 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 06岁儿童健康管理服务规范 孕产期保健工作规范新生儿访视技术规范 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范 儿童健康检查服务技术规范 儿童眼及视力保健技术规范 儿童口腔保健指导技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 儿童心理保健技术规范 托儿所幼儿园卫生保健工作规范我们遵循的技术规范文件解读l五个强化强化宣传引导强化基础登记强化辖区管理强化转介工作强化监督指导l五个明确明确服务对象明确健康档案明确经费管理明确分级管理明确填写要求强化宣传引导l基本公共卫生服务内容l免费服务的项目和内容l免费服务的形式l享受免费服务的条件l提供免费服务的医疗保健机构强化宣传引导强化宣传引导辖区内居住的孕产妇可免费享受的服务项目辖区内0-6岁儿童可免费享受的健康管理服务项目强化基础登记村级：u06岁儿童登记册（花名册）u育龄妇女花名册u孕产妇花名册强化基础登记强化基础登记强化基础登记服务和管理分开l基本情况、基础信息要掌握l主动服务、上门服务要明确l追踪随访、督促受检要坚持l随时核查、及时转介要做到强化辖区管理辖区管理（具体要求）l乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内应管理的孕产妇、06岁儿童的健康管理情况进行核查，督促临近或逾期未按时进行健康管理的孕产妇、06岁儿童及时接受健康随访，随时了解其居住地、产后休养地和儿童就读托幼机构的变动情况。l在本乡镇卫生院、社区卫生服务中心以外的医疗保健机构进行健康随访的孕产妇、06岁儿童，应及时了解其健康随访结果，并在相应健康随访表中详细记录健康随访结果、管理方式与联系电话。l对已不属于本辖区管理的孕产妇和06岁儿童要及时做好健康管理转介工作，接受做好转入孕产妇、06岁儿童的后续管理工作。 l发现不在、做好转介l交换信息、做好记录l接受转入、做好服务l转入转出、互通有无强化转介工作做好转介工作l孕产妇转介对象：辖区健康管理孕产妇中，离开本辖区1个月及以上或产后在其它辖区休养的处理：l对转介的孕产妇，应在产前随访记录表和/或产后访视记录表“备注”项中注明转出时间、原因和转入辖区。l将转介信息（包括姓名、健康档案号、联系电话、现居住地/产后休养地、转介原因、转介机构、转入辖区等）上交至辖区妇幼保健机构。做好转介工作l儿童转介对象：l离开本辖区到其它辖区居住1个月及以上时间的l离开本辖区到其它辖区居住不足1个月但儿童未满3月龄的l到其它辖区托幼机构就读的，处理：l对转介的06岁儿童，应在儿童健康检查记录表“备注”项 中注明转出时间、原因和转入辖区。同时将转介信息（包括 儿童姓名、儿童年龄、父母姓名、联系电话、现居住地/就读 托幼机构、转介原因、转介机构、转入辖区等）上交至辖区 妇幼保健机构做好转介工作l区县级工作区县妇幼保健机构对于辖区各机构上交的转介信息进行 整理、汇总与保存。市内的孕产妇和儿童转介信息，由 区县妇幼保健机构相互交换；市外的孕产妇和儿童转介 信息，上报市级妇幼保健机构。区县妇幼保健机构在收集到其它区县的转介信息后，应 及时将转介信息反馈给相应乡镇卫生院、社区卫生服务 中心,做好转介孕产妇和儿童的后续健康管理工作。l建立督导评估体系，每年12次l培训参与督导人员，能发现问题l重点在于问题整改，避免再出错强化监督指导强化监督指导明确服务对象06岁儿童健康管理服务对象：u辖区内居住3个月及以上的06岁儿童u辖区内居住的3月龄及以下的儿童u转介到本辖区的06岁儿童u辖区内托幼机构中的所有儿童明确服务对象特殊情况：u月子中心（医疗卫生机构）休养的产妇和儿童u就医的孕产妇和儿童u福利院收养的儿童u非教委批复的托幼机构中的儿童明确服务对象月子中心（会所）明确服务对象就医的孕产妇和儿童明确服务对象儿童福利院的儿童明确服务对象教委未批的幼儿园中的儿童明确健康档案l建立l存放l记录l使用l电子化关于健康档案（建立）辖区乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心（站）应当为孕产妇/儿童及时建 立或完善健康档案l主体：乡村两级医疗卫生机构l要求：及时、规范、完整关于健康档案（建立）健康档案须符合城乡居民健康档案管理 服务规范的要求，包括居民健康档案 封面、个人基本信息表、健康体检表、 孕产妇/06岁儿童健康管理记录表等几 个部分l内容：基础档案+重点人群健康记录关于健康档案（建立）l基础档案包括封面、个人基本信息表和健康体检表关于健康档案（建立）l基础档案包括封面、个人基本信息表和健康体检表关于健康档案（建立）l重点人群健康管理记录关于健康档案（建立）关于健康档案（建立）l第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划；l第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照 国家标准县以下行政区划代码编码规则（ GB/T10114-2003）编制；l第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体 划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会， 901-999表示其他组织；l第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构 根据建档顺序编制。l在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档 案编号，但只需填写后8位编码。档案编码关于健康档案（建立）l健康档案必须是最新版本！关于健康档案（建立）l健康档案必须规范存档关于健康档案（存档）l孕产妇健康档案：在完成产后42天健康检查后归入单位总体健康档案管理！l儿童健康档案：在完成0-6岁健康管理后归入单位总体健康档案管理！关于健康档案（存档）l孕产妇档案：1. 第1次产前随访服务记录表 2. 第25次产前随访服务记录表 3. 产后访视记录表 4. 产后42天健康检查记录表l个案按预产期，分村/居委会存放，便于查找。l在结案后整理归档在该妇女的居民健康档案中；l如果为孕妇建档时，该孕妇还没有建立居民健康档案，应同时建立 居民健康档案；l对流动孕产妇，产后没有回到居住地休养，产后访视由其他机构完成， 应将孕产妇健康管理手册的产前随访信息同时收集（方式多种）并 互通，使其管理机构能够完成孕产妇的管理档案；关于健康档案（存档）l儿童档案： 1. 新生儿家庭访视记录表 2. 1岁以内儿童健康检查记录表 3. 12岁儿童健康检查记录表 4. 36岁儿童健康检查记录表l个案按出生年月，已查，未查，分村/居委会存放，便于查找和及时了解 未按时体检的儿童；l在儿童进入小学后，将上述“记录表”整理归档在该儿童的居民健康档 案中；l在新生儿访视或儿童满月体检时，建立居民健康档案，居民健康 档案应放在辖区居民档案存放处；l医疗机构对流动儿童提供服务时，将检查结果记录在0-6岁儿童保健 手册上，管理机构应及时追访，将追访结果转录在儿童健康检查记 录表上。关于健康档案（存档）关于健康档案（记录）l总体要求：真实、准确、完整、及时更新l具体要求：个人基本信息和健康体检信息均按照建档时 的实际情况填录签名必须签全名日期必须规范：公元纪年日期特殊情况、异常情况记入备注栏关于健康档案（使用）l已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）接受服务时，调取健康档案，接诊医生根 据服务结果，及时更新、补充相应记录内容。l入户开展医疗卫生服务时，事先查阅服务对象的健康 档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应 内容。l已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子 健康档案。l长期的追踪随访。关于健康档案（电子档案）l逐步完善电子健康档案l可以并存一段时间l强调电子档案和纸质档案 的一致性l健康档案：建档机构保存l孕产妇健康管理手册：孕产妇本人留存l儿童健康管理手册：儿童监护人留存，每次随访时携带并由医务人员完善l在其他医疗保健机构建立孕产妇或儿童健康管理手册的，须将建册信息反馈或者交换到医疗保健机构所在辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健机构。关于健康档案（其它）关于孕产妇和儿童健康管理花名册关于孕产妇和儿童健康管理花名册关于分级管理（孕产妇健康管理）l社区卫生服务中心（乡镇卫生院）l按照要求做好孕妇的孕早期和孕中期健康管理、产后访视和产后42天健康检查；l督促孕妇在孕晚期到有助产资质的医疗保健机构进行健康管理和随访；l收集、汇总、上报和反馈辖区孕产妇健康管理信息。关于分级管理（孕产妇健康管理）l社区卫生服务站（村卫生室）：l建立辖区育龄妇女花名册、孕产妇花名册，掌握辖区 孕产妇情况；l负责宣传和通知孕产妇按时接受检查，做好通知记录 ；l协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好孕期保健 和产后访视；l有条件的在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导下 开展产后访视工作，做好健康指导和工作记录。关于分级管理（儿童健康管理）l社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：l按照要求做好辖区新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理；l指导有条件的社区卫生服务站（村卫生室）开展新生儿家庭访视；l收集、汇总、上报和反馈辖区儿童健康管理信息。关于分级管理（儿童健康管理）l社区卫生服务站（村卫生室）：l建立06岁儿童花名册，掌握辖区儿童数和变化情况；l协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿和学龄前儿童的健康管理；l有条件的开展新生儿家庭访视，进行健康指导，做好访视的记录和资料的保存。明确经费管理l建立政府购买基本公共卫生服务机制；l合理分配服务经费。l儿童保健（规范管理全程次）：400元/人l孕产妇保健（规范管理全程次）400元/人第二部分孕产妇健康管理要求u 管理环节u 管理要求u 考核指标孕产妇孕妇待孕妇女产妇孕产妇健康管理孕产妇健康管理三个重要环节早孕建册率=辖区内孕13周之前建册的人数 /该地该时间段内活产数100孕产妇健康管理考核指标 孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次 及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100产后访视率=辖区内出院后7天内接受过产后 访视的产妇人数/该地该时间内活产数100 指标关键点l孕13周前（即12+6周前）为孕妇建卡并进行医学检查l在规定的孕周，至少提供5次产前检查服务l在出院后的7天内，入户产后访视l以辖区内活产数（常住人口）为分母计算服务率掌握孕产妇及活产 数的底数非常重要有为孕产妇提供服务的 记录反映服务质量非常重要规范的孕