DWIDWI在急性、亚急性脑梗塞中的在急性、亚急性脑梗塞中的 影像学诊断价值影像学诊断价值福州市第一医院放射科福州市第一医院放射科 詹强詹强我院使用的是西门子1.5TAVANTO 型MRI仪，投入使用近一年，收集了一 些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大 家一起分享。目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞 方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。CT检查有时因模糊效应的出现可造 成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。MRI能分清源于细胞内的水肿即细 胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水 肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息 。脑梗塞的脑梗塞的MRMR表现主要取决于梗塞时间表现主要取决于梗塞时间在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿， 梗塞区含水量升高23，造成T1与T2延 长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理 基础。在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重 ，占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2 信号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量 增高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。在梗塞第23周，梗塞区周围出现 新生血管，血脑屏障重新建立，此时若 做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强， 其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期 的特征性表现。亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入 ，如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。DWI（扩散加权成像）b值 （扩散敏感因子）ADC（表观扩散系数）脑缺血发生几分钟后，脑组织能 量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他 离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入 细胞内，引起细胞内水分子增加、细 胞外水分子的减少，造成扩散受限。脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代 谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵 发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引 起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减 少，造成扩散受限。在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现 扩散受限，ADC值降低，至832小时达 到最低，持续35天。急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿血管源性水肿 细胞膜破裂细胞外水分增加的转变过程，病 灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低 信号，ADC值恢复至基线需14周。亚急性期 随着细胞外水分子的 增加及胶质增生，ADC值逐渐升高， 约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC 呈高信号。DWIDWI观察脑急性梗塞的可靠性观察脑急性梗塞的可靠性传统的CT、MR均不能早期发现脑梗 塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏 感性为88100，特异性86100 。DWI上呈现高信号的区域提示病变为 不可逆脑梗塞。对于首次DWI的检查为阴性而患者症 状持续存在时，随诊DWI检查十分重要， 如与MR灌注成像联合应用，可精确评介 缺血半暗带，从而允许早期治疗。女 48岁渐进性左侧肢体无力2天 病例分析病例分析病例病例1 1发病第2天的脑 CT提示多发腔隙性 脑梗塞发病第3天的MRIT2WIT1WI压水T2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像男 80岁右侧肢体无力4天病例病例2 2发病第4天的脑CT： 提示多发缺血灶发病第4天下午的脑MRT2WIT1WI压水T2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像女 75岁左侧肢体麻木无力10h病例病例3 3发病的20h的脑 CT，提示左侧脑室旁 缺血灶压水T2WIT1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像男 63岁右侧肢体渐进性无力2周病例病例4 4发病第15天脑CT，未见异常。压水T2WIT1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像女 73岁左侧肢体无力、言语含糊、口 角歪斜2天病例病例5 5压水T2WIT1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像男 81岁右侧肢体渐进性无力3天病例病例6 6T1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像影像科临床患者及时、准确做出诊断早期、积极治疗脑梗塞后遗症、 并发症减少谢谢 谢！谢！