儿童早期营养的重要性和对策中华预防医学会儿童保健分会 朱宗涵 广西 2009-3儿童健康和儿童保健的定义健康的定义：没有疾病良好状态生理、心理和社会能力充分发展 儿童保健的定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害， 并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全 面发展。儿童保健的目标和基本策略儿童保健的目标： 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development儿童保健的基本策略： 以控制儿童死亡率为主的保障生存的策略 以实施保护和发展为主的促进发展的策略儿童营养是保障和促进儿童健康和发展的重要因素方针：儿童优先重要因素：营养儿童早期营养的重要性营养成分： 主营养成分：碳水化合物、蛋白质 、脂肪、水 维生素：A, B, C, D, E, K 矿物质和微量元素营养来源： 天然食品：谷类、动物类、蔬菜、豆类、水果 强化食品 配方食品 营养素补充剂 医用营养制品（肠外营养）营养不良的近期后果：营养不良的近期后果： 发病率和死亡率的增高发病率和死亡率的增高体格发育体格发育和精神发育的迟缓和精神发育的迟缓 营养不良的远期后果：营养不良的远期后果：认知能力的缺损认知能力的缺损 工作能力和劳动生产率低工作能力和劳动生产率低 成年慢性病危险增高成年慢性病危险增高儿童早期营养不良的长期后果是：儿童早期营养不良的长期后果是：不可逆、不可弥补！不可逆、不可弥补！儿童早期营养的重要性儿童早期营养和婴幼儿死亡率儿童营养是进一步降低儿童死亡率的重要措 施 5岁以下儿童死亡率为21 每年死亡数高达32万人 理想数为为6-8，约约10万人 2/3的死亡是可以避免的 死亡儿童中50%左右与营营养不良有关全国婴儿前五位死因的构成比（% ）城市 农村 U5儿童死亡率 10.7 25.7 儿童早期营养和宫内发育（孕期营养）孕期营养不足影响胎儿发育，造成严重的后果 ：胚胎停育 组织器官发育障碍-出生缺陷和死胎（叶酸、B6、B12缺乏） 低出生体重 脑发育受损（缺碘、缺铁等）胎儿生长的物质需要儿童早期营养和脑发育Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.At Birth6 Years Old14 Years Old突触连接和神经网络的形成和发育： 神经生化研究还发现生物介质的复杂作用。已经发现种类繁多的生物介质： 1. 小分子神经介质：乙酰胆碱（Ach）、多巴胺、去甲肾上腺素、血清素、组胺、肾上腺素（E或A）等； 2. 氨基酸：-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天门冬氨酸等； 3. 神经活性多肽：缓激肽、-内啡呔、强啡呔、脑啡呔、胰岛素、降钙素、神经紧张素 、胰高血糖素、生长抑素、（后叶）加压素、血管紧张素、（后叶）催产素、促甲状 腺激素、催乳素、神经肽、睡眠肽、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长 激素释放激素、血管活性肠肽、胃泌素、本贝辛、等等； 4. 可溶性气体：一氧化氮、一氧化碳。所有影响这些物质的合成、代谢和作用的因素，都可以影响发育的编程。儿童早期营养和脑发育儿童早期营养和基因组学遗传学研究的相关进展： DNA中心法则 基因和环境的共同作用 - 基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能- 基因表达的调控影响了基因表达的方式，从而决定了个体发育潜能的激活- 个体的生物学和社会学表型既取决于基因，也取决于基因表达的调控 - 营养和环境因素即使不能改变 DNA序列，但可以影响基 因表达的调控，最终影响个体的发育和最终的表型例如：语言发育 (种类、口音)儿童早期营养和基因组学（续）遗传学研究的相关进展 - 表观遗传学调节基因表达的2个机制：DNA 甲基化 - 抑制基因表达（叶酸、B6、B12）DNA 乙酰化 - 激活基因表达影响甲基化过程的环境因素：早期营养 生物学环境信息 社会学基因表达去甲基化表型男女城市农农村城农农城市农农村城农农2002年身高值值年龄龄(岁岁) 399.795.14.698.894.24.65112.2108.24.0111.5107.44.17124.0119.64.4122.6118.24.410139.6134.25.4139.9134.35.620170.2167.72.5158.7156.42.319922000年各年龄组龄组 身高平均增长长（cm） 年龄龄(岁岁) 34.33.11.24.33.21.154.03.30.74.93.61.373.23.5-0.33.93.50.4y 103.13.3-0.24.24.00.2201.72.3-0.61.51.50儿童早期营养的重要性：对儿童发育的长期影响儿童时期身高失缺的不可弥补性 儿童早期营养的重要性：健康和疾病的发育起源 Developmental Origins of Health and Diseases Barker (英国) Lopuhaa (荷兰) 大量动物实验也提供了证据，表明早期营养和成人期慢 性疾病的关系。低出生体重和 婴儿期营养不良1930 以前成人期： 心血管疾病患病率增高50 年以后孕期营养不良 1943-1947成人期： 慢性阻塞性肺病患病率增高50 年以后儿童早期营养不良的后果米杰教授宫内发育与成人健康监测课题（1995-1997, 2000- 2003） ，调查了628 名于1948 年7 月1954 年12 月在北京协和 医院出生的健康出院的单生子。结果表明,低出生指标与成年期2 型糖尿病和糖耐量减低高度相关 。出生消瘦伴成年肥胖组2 型糖尿病和糖耐量减低患病率最高, 达 到43.8 %;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低,仅为8. 3 %。 母亲怀孕早、晚期体重指数(BMI) 与子女成年期糖负荷后2 小时血 糖浓度呈负相关。其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良,产生胰岛素 抵抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2 型糖尿 病和糖耐量减低的主要原因。儿童早期营养不良的后果组别人数 超重数超重率OR（95%CI） 灾害年 出生1959年82225330.7846.19*1.289 (1.063, 1.565)1960年86428032.4146.83*1.372 (1.136, 1.658)1961年68022032.3546.82*1.352 (1.103, 1.657)非灾 害年1964年147339026.4844.14对照组#：调整地区； *：与1964年出生组比较：P0.05； 来源：赵文华等，流行病学杂志，2006.9灾害年出生女性成年后的超重率（%)儿童早期营养不良的后果组别人数肥胖数肥胖率OR（95%可信限）灾害年 出生1959年8228710.5830.78*1.465（1.088, 1.972 ）1960年8648910.3030.41*1.396 (1.039, 1.876)1961年680618.9728.601.243 (0.894, 1.728)非灾 害年1964年14731087.3326.07对照组#：调整地区； *：与1964年出生组比较：P0.05； 来源：赵文华等，流行病学杂志，2006.9灾害年出生女性成年后的肥胖率（%）低出生人口素质出生缺陷（胚胎停育、流产、死胎死产、低出生体重、生长发育迟缓等）儿童期高发病率、高死亡率 体格、认知、社会能力发育迟缓成人期慢性疾病发病率增加 心理健康和社会能力受影响孕期和儿童早期营养缺乏的后果：儿童期成年期胎儿期 （孕期）儿童早期营养的问题中国15年（19902005年）儿童营养监测结果：1990年2005儿童营养不良率持续下降 低体重率 % 生长迟缓率 %地区 城市 农村 全国 城市 农村 全国1990* 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995* 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.61998* 2.7 12.6 9.6 4.1 22.6 16.72000* 3.4 13.8 11.4 2.9 20.3 16.0 2002* 3.1 9.3 7.8 4.9 17.3 14.32005* 1.8 8.6 6.9 2.5 13.1 10.5*儿童营养监测数据 * 2002年中国居民营养与健康调查一般农村与贫困农村儿童营养不良患病率低体重率生长迟缓长迟缓 率 一般农农村贫贫困农农村一般农农村贫贫困农农村 19989.518.318.030.2 200010.121.015.130.7 20029.314.417.329.3 20058.612.310.717.6(均有下降，但贫困农村儿童营养不良患病率明显高于一般农村，更高于城市。)不同地区儿童营养不良患病率低体重率 生长迟缓率 全国平均 6.9 10.5 城市平均 1.8 2.5 农村 平均 8.6 13.1 贫困农村 12.3 17.619922005年5岁以下儿童贫血率 年份全国城市农农村1992*16.513.117.6199816.815.217.7200021.712.326.72002*18.812.720.8200518.611.620.3来源：中国食物营养监测系统*1992中国营养状况调查 及2002年中国营养健康状况调查农村贫困地区学生（ 11岁）每天主要营养素