医院药学管理相关问题探讨广东省人民医院药学部 廖广仁right医院基本情况 60年历史的综合性医院 3000多名员工 2000多张床位 五个研究所 六个门诊部 2005年门诊量近300万right药学部基本情况 共有180名多员工 共设有9个中、西药房 制剂室（2006年4月起停产） 配置中心 临床药学right药学部临床药学科药剂科临床药学室配置中心外用与静脉 药物发放室 中药房西药房药品供应right 关于药品说明书和标签管理的问题 关于处方管理办法的问题 关于药品数量管理的问题right药品说明书和标签管理规定（24号令）一、实施时间 二、24号令主要内容 1、安全性信息：警示语、成分、不良反应信息 2、药品名称：药品通用名称位置、字体、颜色、书写 ；商品名与通用名比例。 3、商标：位置、字体大小。 4、标签：内标签四项内容、外标签内容、有效期标注 。 5、说明书：新增项目核准和修改日期、忠告语、 警示语、说明书修订日期、执行标准。修改项目 成份、贮藏、有效期、规格、包装。rightright内容更加强调安全性 1、说明书和标签要求加注警示语； 2、药品说明书应当列出全部活性成份或 者组方中的全部中药药味。注射剂和非处 方药还应当列出所用的全部辅料名称。药 品处方中含有可能引起严重不良反应的成 份或者辅料的，应当予以说明。 3、药品生产企业未根据药品上市后的安 全性、有效性情况及时修改说明书或者未 将药品不良反应在说明书中充分说明的， 生产企业需承担由此引起的不良后果。right内容强调突出通用名药品通用名位置：横版标签，上1/3范围内；竖版 标签，右1/3范围内通用名字体：不得用草书、篆书等字体和斜体、中 空、阴影等修饰通用名颜色：黑色或者白色，与相应浅或深色背景 成强烈反差商品名不得与通用名同行书写，其字体和颜色 不得比通用名更突出和显著，其字体以单字 面积计不得大于通用名字体的1/2。right药品通用名称在横竖版标签的位置上1/3范围内右 1/3 范 围 内right药品通用名称禁止使用的修饰字体药 right增加商标的使用要求 药品说明书和标签中禁止使用未经注册的商 标。药品标签使用注册商标的，应当印刷在 药品标签的边角，含文字的，其字体以单字 面积计不得大于通用名称所用字体的四分之 一。注解：未经注册的商标包括所有未取得 商标注册证的商标。TM不能在继续使用 。rightright对标签的要求内标签：直接接触药品的包装的标签。 外标签：内标签以外的其他包装的标签。药品的内标签应当包含药品通用名称、适 应症或者功能主治、规格、用法用量、 生产日期、产品批号、有效期、生产企 业等内容。包装尺寸过小无法全部标明上述 内容的，至少应当标注药品通用名称、 规格、产品批号、有效期等内容。rightright外标签药品外标签应当注明药品通用名称、成份、性状、适应症或 者功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项 、贮藏、生产日期、产品批号、有效期、批准文号、生产企 业等内容。适应症或者功能主治、用法用量、不良反应、禁 忌、注意事项不能全部注明的，应当标出主要内容并注明“详 见说明书”字样。注解：注明的“主要内容”应当与说明书中的描述用语一致 ，不得修改和扩大范围。适应症或者功能主治等项目难以标 出主要内容或者标出主要内容易引起误用的，可以仅注明“详 见说明书”。药品标签印制的适应症（功能主治）的字体、字 号和颜色应当一致，不得突出印制其中的部分内容。right24号令 外标签23号令 外标签right有效期标注药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注 ，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。其 具体标注格式为“有效期至XXXX年XX月”或者“有 效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用数字和其他 符号表示为“有效期至XXXX.XX.”或者“有效期至 XXXX/XX/XX”等。预防用生物制品有效期的标注按照国家食品 药品监督管理局批准的注册标准执行，治疗用生物 制品有效期的标注自分装日期计算，其他药品有效 期的标注自生产日期计算。有效期若标注到日，应当为起算日期对应年 月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应 年月的前一月。 right新增的项目核准和修改日期 忠告语（必须印刷）、警示语 【说明书修订日期】：仅限于非处方药 【执行标准】right忠告语、警示语right核准和修改日期right药品标签不得印制“xx省专销”、“原装正品” 、“进口原料”、“驰名商标”、“专利药品” 、“xx监制”、“xx总经销”、“xx总代理”等 字样。 “印刷企业”、“印刷批次”等与药品 的使用无关的，不得在药品标签中标注。“ 企业防伪标识”、“企业识别码”、“企业形 象标志”等不违背规定第三条规定的文 字图案可以印制。right 关于药品说明书和标签管理的问题 关于处方管理办法的问题 关于药品数量管理的问题right新办法对药事管理要求的变化 进修医师处方权 药品处方集 药品品种限制 药师的职责和工作要求 处方点评制度 违规处罚right药品处方集 选药的核心是药品质量 药事委员会制定管理制度 医院的基本用药目录 指导医生合理用药 医院购药和医生处方的根据信息要简练药物手册方便携带人手一册 right药品品种限制的问题 “一品两规”问题 药品名称维护的问题right 增加处方透明度 病人的利益 抵制一药多名 整治医药市场 规范处方通用名处方right资格与职责 取得药学专业技术职务任职资格的人员方 可从事处方调剂工作 具有药师以上专业技术职务任职资格的人 员负责处方审核、评估、核对、发药以及 安全用药指导；药士从事处方调配工作right应审核处方合理性（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定 （二）处方用药与临床诊断的相符 （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配 伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。right处方点评制度 目的 充分掌握本机构医师临床用药的合理性 加速建立不合理用药监测、干预、制约机制 纠正不合理用药 提升医疗机构药物治疗水平 节约医疗卫生资源 有利于改善医患关系与构建和谐社会right处方点评制度 评价内容合理用药 处方管理 费用控制 评价对象 医师 科室 医疗机构（内部 外部） 评价方法处方评价表1、2、3群体评价：各医疗机构某一时段随即抽30张处方个体评价：抽100张处方 评价者 药学专家（行政）或药事委员会（医院）评 价right处方点评制度 评价依据 处方集 诊疗指南 药品应用规范处方管理办法 不合理用药的主要表现 无指证用药 药物选择错误（包括品种、剂型、规格） 给药途径错误（口服、肌注、注射） 用药时间错误 给药剂量错误 不适当联合用药和重复用药 与个人或科室经济相联系的处方用药right处方点评制度 动态监测与超常预警 监测内容用药合理性处方书写规范性 平均处方费用的变化 预警条件 监测内容达到一定标准，如不合理用药处方达到一定比例某一品种药品使用数量变化较大平均处方费用变化较大right处方点评制度 用药干预 技术干预培训 编制用药规范 行政干预药品品种调整 经济政策等其他管理手段 医师处理限制处方权 3次以上超常处方 2、3线药物使 用等取消处方权 限制后2次以上超常处方right药学技术力量的要求 药学部是技术部门 药学服务模式的转换 药师面临的挑战 医院药学的发展 医院药学人才的培养right 关于药品说明书和标签管理的问题 关于处方管理办法的问题 关于药品数量管理的问题right传统的药品管理方式 一级库（药库）：能达到数量管理，要 求帐物相符率达100。 二级库（药房）：以往是金额管理，要 求盘点金额相符率达99.7。但每个品 种的账物相符率是不清楚的。 三级库（病区药柜）：账是药房的，物 由病区管理，往往是账物不清，责任不 明。right药品数量管理的好处 能使管理层尽快发现当前药品管理中存在 的问题，从而提出有效的解决办法，堵塞 管理中的漏洞，提高账物相符率。 为药品自动化库房管理提供可能。使药品 在计划、采购、存储、保管、帐册处理、 财务结算甚至药品请领、发放等方面逐步 实现标准化和自动化。 有利于三级库药品的管理，使账物清楚， 责任分明。right数量化管理的条件 有较完善的“医院信息管理系统”（HIS） 。 设计有“药品库房管理系统”的软件 配套的药品出入库流程 相适应的管理制度和管理方法right处理好几个关键问题 借药、退药问题 破损登记 监控体系 盘点 药架及调剂台药品合理摆放，药品位置 固定且尽量不要一药多位。 三级库要取得护长的配合以及基数药品 设置要合理right进一步的利用 数量预警：设置合理的药品库存数量的 上下限，防止出现药品积压和缺货的情 况。预警系统可提示库管人员和领药员 计划采购或请领药品的品种、数量、时 间等。 统计分析： 通过统计、比较、分析，明确存在的主 要问题，为领导决策作依据。 明确药物使用情况，为合理用药干预提 供参考。 right我院实践中遇到的几个难点问 题及解决的办法right谢 谢 ！right