腹前外侧壁及腹股沟区的解剖解剖学教研室 一、腹部概述：1.腹部境界上界：剑突肋缘第10、11、12肋游离端TV12；下界：耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟襞髂嵴LV5下缘；腹部腹壁腹腔腹腔脏器2.腹壁与腹腔腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。小骨盆入口以上称固有腹腔，以下称盆腔。3.腹部标志与分区 九分法 四分法水平线：经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线；垂直线：左、右半月线或腹股沟中点。1.皮肤:2.浅筋膜： 在脐以下分两层。Camper筋膜(脂肪层 )Scarpa筋膜(膜性层)薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。二、腹前外侧壁解剖：（一）层次解剖：由浅到深，常为9层。Camper筋膜：向上：与胸壁浅筋膜延续；向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜；Scarpa筋膜的附着向内：附着于腹白线。向下：髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与会阴部Colles筋膜相延续。当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到股部及对侧腹壁。向内：附着于腹白线；向下：附着于腹股沟韧带；形成物：精索外筋膜；3.深筋膜:薄层结缔组织。（1）腹外斜肌及腱膜起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜；下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。4.肌层 腹外斜肌腱膜形成物：腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）耻骨梳韧带腹股沟浅环（皮下环、外环）精索外筋膜:自皮下环以下， 腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索 表面形成。反转韧带：外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向内上反转附于腹白线而形成。（2）腹内斜肌及腱膜起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧止于耻骨梳，与腹横肌纤维共同形成联合腱。腹内斜肌浅面的结构 髂腹下神经两个2.5cm。耻骨上方皮肤行径：支配结构：起自T12、L1前支。 髂腹股沟神经行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。阴囊/大阴唇前部皮 肤。行径：支配结构：起自L1前支。（3）腹横肌：起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。1（4）腹直肌及腹直肌鞘位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。有3-5个横向腱划，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着。在脐与耻骨联合中1/3段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成弓状线。在腹直肌的深面与鞘后壁之间，有腹壁上动脉、腹壁下动脉。 5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。向上连膈下筋膜。向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。腹横筋膜形成物： 凹间韧带： 精索内筋膜、腹环： 股鞘：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。6.腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下血管与旋髂深血管的起始段行于此层。 腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。其体表投影为腹股沟韧带中点与脐的连线。腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。 直疝三角（Hesselbach三角） 旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。7.前腹膜壁层：脐正中襞：脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：脐A遗迹。脐外侧襞2条：覆盖腹壁下动脉。 腹腔面有5条皱襞。膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：与皮下环前后对应。与腹环前后对应。 5条皱襞下段之间分别形成：(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴1. 浅血管、皮神经浅动脉分三组 腹外侧壁：肋间后 A，肋下A和腰A发 出的分支； 腹前正中：腹壁上 、下A的分支； 腹前下部：腹壁浅 A，旋髂浅A；阴部 外A。浅静脉胸腹壁V：注入腋V； 腹壁浅V：注入股V； 附脐V：入肝门V；皮神经 下5对肋间神经、肋下神经和 第1腰N的皮支； 髂腹下N和髂腹股沟N前皮支经 腹股沟管外环至皮下，分布于 耻骨联合上，腹股沟和阴囊区 皮肤； 皮N有明显的节段性：第6肋间N-剑突平面第10肋间N-脐平面第12肋下N-脐与耻骨联合连 线中点平面第1腰N-耻骨联合上方一横掌2.腹前外侧壁的深血管神经（1）动脉： 下5对肋间A、肋下A、4对腰A： 走行于腹内斜肌和腹横肌之 间 腹壁上A （胸廓内A终末支）： 腹壁下A、旋髂深A： （2）静脉：同名伴行神 经 下5对肋间神经、肋下神经； 髂腹下N和髂腹股沟N；三、腹壁常用手术切口的层次结构：3.经腹直肌切口：2.旁正中切口（距中线旁2cm）：4.麦氏切口：1.正中切口：四、腹壁不具有典型层次结构的部位：1.腹白线处；2.弓状线以下；3.弓状下缘以下（腹股沟管）；4.脐（皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜）；