十二、赤石脂禹余粮汤主讲：陈建方药煎服【方药】赤石脂一斤，碎 太乙禹余粮一斤，碎【煎服】上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三 服。原文方解【原文】伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已， 复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者 ，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者 ，当利其小便。（159）【方解】赤石脂甘温酸涩，重镇固脱，涩肠止血、止利禹余粮甘平无毒，敛涩固下，能治赤白下利功效主治【功效】涩肠固脱止利【主治】下元不固，滑脱下利之证心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少，心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少， 或小便不利。或小便不利。临证思路本方重镇下达，温涩固脱，现代主要用于下元不固之下利不止，滑泻不禁，亦可用于崩中漏下、带下、脱肛、慢性肠炎或慢性痢疾、消化不良之下利滑脱等证。医案 （一）脱肛案陈某某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。以赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白术各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。医案 （一）脱肛案服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。医案 （一）脱肛案按语:脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白术、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。医案 （二）下利案陈某某，男，67岁口。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。 症见形瘦面憔，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白 。病系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮 汤合四神丸、五味异功散加减:赤石脂24克，禹余粮18克，肉豆蔻9克，党参 15克，白术9克，茯苓9克，陈皮3克，炙甘草3克 ，巴戟天9克。医案 （二）下利案服5剂显效，续服5剂，诸恙均撤。后予 参苓白术散1剂，嘱隔日1剂，恢复正常。按语:年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故改弦易辙，加用赤石脂禹余 粮汤而愈。医案 （三）滑脱泄泻案金荫陶封翁，年愈古稀，恙患泄泻，公郎(其子)迈f仑兄善歧黄屡进温补脾肾诸药，缠绵日久，泻总不止。招余诊视，谓迈兄曰:尊翁所患，乃泻久肠滑脱之候也，补可去弱，涩可去脱，泻久元气未有不虚，但补仅可益虚，未能固脱。 仲景云:理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。李先知云，下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。况肠胃之空，非此不能填，肠垢已去，非此不能复其粘着之性。喻嘉言治陈彦质、浦居艺，泻利久而不愈，因此俱奏奇功。遂于原方内，加入石脂、余粮，服之果效。医案 （四）痢下无度案曹翁，年将70，秋季患痢，缠绵日久，清利过剂.肛如竹筒 ，直下无度，卧床不起。诊脉细濡，望色憔悴，知为牌肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败。仿胃关煎(熟地、白术、山药、扁豆、炮姜、吴萸、炙草)，调石脂、余根粮末与服。两日其痢稍减，再加桑螵蛸，晚服四神丸，治疗近月始止。医案 （四）痢下无度案曹翁，年将70，秋季患痢，缠绵日久，清利过剂.肛如竹筒 ，直下无度，卧床不起。诊脉细濡，望色憔悴，知为牌肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败。仿胃关煎(熟地、白术、山药、扁豆、炮姜、吴萸、炙草)，调石脂、余根粮末与服。两日其痢稍减，再加桑螵蛸，晚服四神丸，治疗近月始止。