上消化道出血病人的护理 Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage徐丽华 上海交通大学护理学院 2006年4月24日学习目标掌握上消化道出血常见的部位与定义。描述上消化道出血的病因。描述上消化道出血的常见症状与临床表现。理解上消化道出血的诊断要点与常见的实验 室检查数据描述上消化道出血的临床医疗处置理解上消化道出血的合并症应用护理程序作为框架，护理上消化道出血 病人描述上消化道出血病人的健康指导。上消化道出血定义l上消化道出血是指包括食管（ Esophagus）、胃（Gastric)、十二指肠 (Duodenum) 、或胰(Pancreas)、胆等病 变所引起的出血上消化道出血l胃溃疡相关出血：25% 溃疡患者曾经历 出血，尤其是年长者。大出血 Massive Hemorrhage 潜性出血 Occult bleeding， 起因于溃疡 侵蚀血管引发渗透性出血上消化道出血l形态：1。隐性出血： Occult Blood 可在大便的隐血检查发现（Melena）呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血l上消化道出血可呈现咖啡色呕吐， 或血便（Tarry Stools）与上消化道出血相关的疾病l腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 l胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer l溃疡合并急性穿孔 Perforation l急性胃粘膜损伤l消化系统炎症所引起的出血合并症：腹 膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化 学损伤l胃空肠吻合术引发空肠病变l食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道出血相关疾病l胆管出血l胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、 急性胰腺炎l肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾 病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉 曲张破裂出血 l动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠l纵隔肿瘤或脓肿侵入食管上消化道出血相关疾病l血液疾病引发血小板减少或弥散性血管 内凝血l应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大 手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后 、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等 应激状态l4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin)与上消化道出血相关导因l疲惫l精神紧张、压力l饮食不当l酗酒l药物刺激：急性胃粘膜受损l原因不明性上腹隐痛与厌食胃十二指肠溃疡出血 病因与病理l溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂l胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支l十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃 十二指肠动脉、分支临床表现与诊断区分显性出血或隐性出血：呕血与便血 ，或低血容性体征生命体征变化依出血量程度, 呈现循 环系统代偿症状（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis)胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位 及原因, Video Capsule Endoscopy-non- invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery Video Capsule Endoscopy VCE许志宏等(2005)外科医学会报告Bleeding from small intestine AngiodysplasiaCrohns Disease(BMJ Journal) Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal)上消化道出血患者 护理评估l评估出血病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损伤 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌l评估出血的影响：量、性质、色l呕血及便血需要与其它导致黑便的因素 区分： 铁剂l患者与家属心理情况与需求上消化道出血患者 护理评估l生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小, 呼吸急促体温不稳定周围循环情况上消化道出血患者 护理评估l评估精神意识状态l评估出血量隐血阳性：每日出血量 5-10西西Terry Stool：出血量 50-90西西l周围循环状况：循环量减少体征l腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳 痛、肝脾肿大、腹水上消化道出血患者 护理评估实验室检查：l血色素、血容积、红细胞数在出血早期 变化不明显l出血后34天出现贫血，出血后47天 出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高 ，白细胞出血后25小时升高。l血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”： 出血后48小时最高，6.7mmol/L评估上消化道出血患者l出血是否停止？活动性出血： 反复呕血或血便、 黑便次数增加、 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、 提供液体及输血后，中央静脉压波动 、 血象下降、 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不 全， 仍有心慌、出汗、烦躁等现象上消化道出血患者 护理诊断l体液不足与上消化道出血有关l活动无耐受与失血性周围循环衰竭有 关l有潜在性受伤的危险与出血、食管胃 底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、 血液或分泌物反流有关上消化道出血患者 护理目标l稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容 量不足l改善活动耐受性，保证活动安全l呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤上消化道出血患者 处理原则非手术治疗补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细 胞，保持血容积30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血 量20，应输注右旋糖酐，血浆代用品 ，晶体与胶体比例 3：1上消化道出血患者 输血指征l血红蛋白 120 次/分l大量呕血或便血l大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、 高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血 （避免高氮血）上消化道出血患者 处理原则控制出血药物止血l插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素 的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、 血管收缩止血l去甲肾上腺素8mg 1000 西西水中分 次口服l西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV 上消化道出血患者 处理原则药物治疗出血维持胃酸PH 处于 5.5-7.0, 提供：lH2受体拮抗剂 (H2-receptor Antagonist) Q4H ：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸 分泌及浓度雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac”l提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受 体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免 影响吸收。l质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌 奥美拉唑上消化道出血患者 处理原则内视镜治疗l内视胃镜止血：电凝、激光、微波介入局部止血（ Multipolar Electrocoagulaiton or Heater Probe Therapy）1去甲肾上腺素喷撒出血处止血上消化道出血患者 处理原则压迫止血l血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli ：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插 管胃动脉，进行造影栓塞止血 (Gelatin Sponge)l三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉 高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部 粘膜下静脉止血上消化道出血患者 处理原则手术治疗l2030出血患者需要手术治疗l手术指征：大出血休克、8h内输血800西 西或24 h输血 1500西西，血流动力指标 不稳定者l非手术治疗后再出血者l压迫止血失败者l多次反复出血者l出血已控制，但病因需要手术者上消化道出血患者 处理原则手术治疗l胃大部切除 partial Gastric Resection：适 用于多数溃疡出血者l贯穿缝扎溃疡底部出血动脉l迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦 切除或幽门成形术（Pyloroplasty）（见曹伟新编外科护理学第三版，P.226)上消化道出血患者 护理措施急性出血期l严密检测出血的发生及生命体征与意识变化l避免患者耗氧及激动避免活动不耐受l维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息l如出血，需要观察出血量及体征、电解质变 化（呕吐、便血、抽吸）l观察周围循环及循环量的变化，血象情况l确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道 的通畅使用l观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部 如板僵硬、休克体征上消化道出血患者 三（四）腔气囊管的护理食管引流管胃管食管囊管胃囊管l需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150 200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底 部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注 气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静 脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血 。The Minnesota Tube: Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Varices Greenwald, Gastroenterology Nursing 2004,27(5), P. 212 - 217 上消化道出血患者 三（四）腔气囊管的护理l定时测量气囊内压力，避免过高压迫或 不足无法止血l每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过 久糜烂、坏死。l避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸l预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌 物上消化道出血患者 护理评价l患者出血停止，恢复正常生命体征l活动耐受力增加l活动时无晕厥、跌倒危险l无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃 烂、坏死l患者心理压力得以缓解上消化道出血患者 健康教育l心理社会支持l良好卫生饮食习惯l出院后定期检查，不随便停药l食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食 优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生 硬粗纤维食品。l避免损伤胃粘膜药物l识别出血象征及应急措施问题与回答 谢谢!