有机磷中毒病人护理有机磷农药是我国农业目前应用广泛的杀虫剂，按照其 毒性我们将它分为剧毒，高毒和低毒三类。有机磷对 人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰 胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋 后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统 等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。绝大 多数的有机磷农药为淡黄色至棕色油状液体，且有蒜 味，一般不溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条 件下易水解失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性 更大的敌敌畏。病 因n职业性中毒：多由于 生产有机磷农药的生 态产设备密闭不严或 在使用中违反操作规 定，防护不完善而造 成。有群体性中毒的 可能。生活性中毒：多由于误服 ，误用引起；此外还有 服毒自杀及谋杀他人而 中毒者。近年来由于工 作压力大，事业感情不 顺等各种社会原因服毒 自杀的人群逐年增多， 我们在治疗的基础上还 要做好患者的心理护理 。有机磷中毒的临床表现n急性中毒全身损害：急性中毒发病时间与杀虫药毒性 大小，剂量及侵入途径有关，一般经皮肤吸收，症状 常在接触农药2-6小时出现。口服中毒可在10分钟至2 小时内出现症状。毒蕈碱样症状：出现在最早，主要 是副交感神经末梢兴奋所致。表现为头晕，头痛，多 汗，流涎，恶心，呕吐，腹痛腹泻，瞳孔缩小，视力 模糊，支气管分泌物增多，呼吸困难，严重者出现肺 水肿。烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋 ，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑面部，舌肌开始， 逐渐发展为四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束 感后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱 发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交 感神经末梢释放儿茶酚胺是血管收缩，引起血压增高 ，心跳加快，心律失常。中枢神经系统症状：早期可 有头晕头痛乏力，逐渐出现烦躁不安，抽搐及昏迷。 严重时可发生脑水肿或呼吸中枢衰竭而死亡。急性中毒全身损害毒蕈碱样症状：出现在最早， 主要是副交感神经末梢兴奋所 致。表现为头晕，头痛，多汗 ，流涎，恶心，呕吐，腹痛腹 泻，瞳孔缩小，视力模糊，支 气管分泌物增多，呼吸困难， 严重者出现肺水肿。烟碱样症状：主要是横纹肌运 动神经过度兴奋，表现为肌纤 维颤动。常先从眼睑面部，舌 肌开始，逐渐发展为四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧 束感后期出现肌力减退和瘫痪 ，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼 吸衰竭。交感神经节受乙酰胆 碱刺激，其节后交感神经末梢 释放儿茶酚胺是血管收缩，引 起血压增高，心跳加快，心律 失常。急性中毒全身损害中枢神经系统症状：早期可有头晕头痛乏力，逐渐出现烦 躁不安，抽搐及昏迷。严重时可发生脑水肿或呼吸中枢衰 竭而死亡。病人经急救好转后，突然出现病情反复，病人 可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。原因可能是洗胃 及皮肤去除毒物不彻底或过早停药所致。急性严重中毒消 失后2-3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要 表现为下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等症状。病因尚不明确、 急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中 毒后24-96小时突然发生死亡，称“中间综合症”。局部损害 对硫磷，內吸磷，敌百虫，敌敌畏接触皮 肤后可引起过敏性皮炎，皮肤红肿及出现 水泡，眼内溅入有机磷农药可引起结膜充 血和瞳孔缩小。临床分级 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕 吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔 缩小； 中度中毒：除上述症状外， 还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼 吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚， 意识清楚； 重度中毒：除上述症状 外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑 水肿。 中间型综合征治疗原则 1、迅速清除毒物口服中毒者要反复洗胃，可用 清水，2%的碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1： 5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃， 直至无大蒜味为止，然后在给硫酸镁导泻。同时 尽早给与解毒药治疗。皮肤黏膜吸收中毒者应立 即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗 污染皮肤，头发，指甲缝部位，禁用热水或酒精 擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收，眼部污 染可用2%的碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连 续冲洗。治疗原则 2、解毒药物的使用：（1）抗胆碱药：最常用为阿托品 。用量应根据中毒程度而定。阿托品使用原则是早期， 足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品 化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大，颜 面潮红，口干肺部湿罗音减少或消失、心率加快等！当 出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程 中若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大，烦躁不安、意识 模糊、抽搐、昏迷和尿潴留等，应即使停药观察，必要 时用毛果芸香碱进行拮抗。（2）胆碱酯酶复能剂:目前 常用碘解磷定、氯解磷定和双复磷。使用时应注意副作 用，如短暂的眩晕，视力模糊、血压升高等。中、重度 中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，两者协同治疗 更好，此时阿托品用量需酌减。常见护理问题l1、急性意识障碍：昏迷 与有机磷农药中毒有关l2、体液不足：脱水 与有机磷农药至严重呕吐、 腹泻有关l3、气体交换受损：与有机磷农药中毒致细支气管 分泌物过多有关l4、有误吸危险 与意识障碍有关l5、低效性呼吸形态：呼吸困难与有机磷致肺水肿 ，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有关l6、知识缺乏：缺乏有机磷农药使用及管理和中毒 的有关知识护理措施w1、急性有机磷中毒常因肺水肿、脑水肿、呼 吸衰竭而死亡！应定时检查和记录生命体征 、尿量和意识状态。 w2、给与高流量吸氧4-5L/min，每天换鼻导管 ，并插入另一侧鼻孔。 w3、体位病人应有利于呼吸运动w4、保持呼吸道通畅w5、遵医嘱应用药物治疗健康教育l凡接触与有机磷农药的工作应尽量保护皮肤口 鼻等重要部位，即使更换污染衣物。凡基础农 药的物件应有效的及时的彻底的清洗。若出现 中毒迹象应立即就医。同时社会应加大对高压 人群的保护，减压等心理护理。