精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /女性生殖系统炎症 复旦大学附属妇产科医院阿拉善电大医学教研室概 述最常见妇产科疾病可发生于任何年龄病原体最多的妇产科疾病发病率逐渐增加，STD尤为突出并发症较多，危害较大女性生殖器官的自然防御功能外阴：大小阴唇左右合拢阴道：外口闭合，前后壁紧贴阴道自净作用宫颈：外口紧闭由粘液栓堵塞；子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.生殖道免疫系统种 类部位 病程 病原体外阴 急性 病毒性 阴道 细菌性 宫颈 亚急性 真菌类 子宫 支、衣原体 附件 慢性 螺旋体 盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型前庭大腺炎前庭大腺脓肿（ abscess of Bartholin gland ）n腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。前庭大腺囊肿（ Bartholin cyst ）n慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液诊 断急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿外阴局部疼痛、肿胀。可伴发热、寒 战。前庭大腺处有硬块，红肿，压痛。当脓肿形成，有波动感。同侧腹股沟淋巴结可肿大。在前庭大腺开口处或破溃处取脓液作 涂片及细菌培养，可检出病原菌。前庭大腺囊肿有急性炎症史或淋病史。外阴部坠胀感，性交不适。大阴唇后部下方有囊性包块， 无触痛，呈椭圆形或梭形。诊断困难时，可作局部穿刺，抽得 的粘液送细菌培养和药物敏感试验 。治 疗前庭大腺脓肿及时切开引流。用抗生素冲洗并放置 橡皮引流条。前庭大腺囊肿囊肿较小者无症状可随 访。囊肿较大且反复发作宜 行囊肿造口术。囊肿切除术多不采用。滴 虫 性 阴 道 炎- trichomonal vaginitis 病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、 尿道旁腺等。适宜生长温度25-40 C,pH5.2-6.6传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳 池、衣物及污染的器械 。医源性传播：污染的器 械、敷料。潜伏期：4-28日。滴 虫 性 阴 道 炎- trichomonal vaginitis诊 断白带:黄白稀薄液体,呈 泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有 性交痛。妇科检查：阴道粘膜红 肿，常有散在红色斑点 ，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴 虫.滴 虫 性 阴 道 炎- trichomonal vaginitis治 疗全身用药：甲硝唑片 2g ，单次口服；400mg， tid po,7日/疗程局部用药：冲洗阴道或 坐浴，每日1次；甲硝唑 片200mg，每晚1次塞阴 道深部， 10日为一疗程 。预 防夫妇双方同时服药，性 生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室 、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治 ，衣物毛巾应煮5-10min外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginal candidiasis 病原体80白假丝酵母菌20为其他酵母属光滑假 丝、热带假丝等酵母菌。假丝酵母菌：条件致病：寄生10%非孕妇 ，30%孕妇。适宜生长pH4.0-4.7不耐热,对干燥、紫外线、 化学制剂抵抗外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginal candidiasis传染方式可寄生于女性人口腔、 肠道和阴道，这些部位 可相互传染；性交传染间接传染：接触衣物等 。外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginal candidiasis诊 断外阴阴道部奇痒，可伴 烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝 乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在 小出血点。阴道分泌物镜检:找芽抱 和假菌丝治 疗2-3碳酸氢钠溶液冲 洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗如有相关病因，应积极 治疗复发病例的治疗： 5 10%复发，检查原因，消 除诱因，性伴同治，加 大全身用药剂量及应用 时间细 菌 性 阴 道 病bacterial vaginosis特 点阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变， 并非阴道炎。病 因阴道内的细菌生态平衡失调（ 菌群失调）阴道乳酸杆菌样 菌 细菌繁殖（主要为 厌氧菌，如加德纳尔菌，为正 常人的100-1000倍）。临床表现 1040%无症状，可出现白带 多，有臭味， 外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌 物阴道无充血细 菌 性 阴 道 病bacterial vaginosis诊 断：4条中3条为阳性 均质、稀薄的阴道分泌 物；阴道PH值4.5（多为5- 5.5）；胺臭味试验阳性；线索细胞20%。治 疗全身用药：甲硝唑0.4， 2-3次/日7。2g单次或 24-48h 再一次。克林 霉素，0.3g，2次/日7 。局部上药：甲硝唑0.4， QD7。2%克林霉素软膏 ，QD7。 慢 性 宫 颈 炎chronic cervicitis 多由急性宫颈炎转变而 来病原体：葡萄球菌、链 球菌、大肠杆菌、厌氧 菌、沙眼衣原体、单纯 疱疹病毒等病 理宫颈糜烂（cervical erosion）单纯性：糜烂面为单层柱状上皮覆 盖，表面平坦颗粒性：腺上皮过度增生并伴间质 增生表面不平呈颗粒状乳突性：间质增生显著，表面不平 呈乳头状分度：I，II，III度（轻，中，重 ）病 理宫颈肥大（cervical hypertrophy） ：表面光滑，腺体和间质 增生，纤维结缔组织增 生使宫颈硬度增加宫颈息肉（cervical polyp）：宫颈管局部粘膜增生并 向宫颈外口突出形成息 肉，多发、色红、质脆 、易出血、易复发1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学病 理宫颈腺囊肿（Naboth cyst）腺管口阻塞，分泌物潴 留形成囊肿。检查见宫 颈表面多个白色小囊泡宫颈黏膜炎（endocervicitis）宫颈表面光滑，宫颈口 充血，有脓性分泌物堵 塞慢 性 宫 颈 炎chronic cervicitis临床表现阴道分泌物增多，可出现血 性白带或性交后出血腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛不孕妇检：宫颈糜烂、肥大、息 肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊 肿等诊 断临床表现宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道 镜检、宫颈活检宫颈糜烂分度：同时表示糜烂 的面积和深浅治 疗宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型。 抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。 干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬 栓。全身用抗生素，用于宫颈管 炎。 物理疗法：糜烂面积大，程度深 。方法：电烙电