精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /甲状腺机能亢进什么是甲亢 甲亢的有关数据甲状腺诊断说明发病机理病理改变临床表现治疗饮食什么是甲亢 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多 种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激 素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的临床综合征。 有关数据多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为 31/10万女性多见，男女之比约为146，有人统计495例 甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占 16%.各年龄组均可发病，以2040岁发病者为多。甲状 腺疾病的发病率各地区有所不同，上海第一医学院 分析该院总住院患者30760例中，甲状腺疾病计585 例，其中甲亢患者203例，占34.7%；中山医学院第 一附属医院106581例住院患者中，甲状腺疾病 2070例，其中甲亢患者851例，占41.1%。 甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连。成人甲状腺平均重约25g，女性的甲状腺略重，并在月经期与妊娠期略增大。甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜。结缔组织伸入腺实质，将其分成许多大小不等的小叶，每个小叶内含有2040个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细胞甲状腺可利用我们从食物中吸收的 碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（ 即3、4）。正常情况下这一活 动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激素 释放激素（TRH）和垂体分泌的促 甲状腺激素（TSH）的严密监控， 使血液中的甲状腺激素始终维持在 正常范围之内。当这一调节机制失 控后，会造成甲状腺激素的合成增 多或减少 发病机理本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机 理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存 在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的 自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲 状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它 的作用慢而持久。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并 在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞 产生抗自身甲状腺抗体。 病理改变甲状腺 甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大 ，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘 清，包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状 腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。 腺体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡， 另一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促 进淋巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有 生发中心的淋巴滤泡。 甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期 有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病 变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少 ，其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸 染色反应，称为Askanazy细胞或Hrthle细 胞，进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏 ，间质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜 常无病变累及。 其他器官 在浸润性突眼患者中，球后结缔 组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多 粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞 浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在 病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫 性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊 病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性 局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润 。临床表现多见于女性，男女之比数为1：46，以20 40岁最多见。起病缓慢。神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二 手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失 眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等 ，有时出现觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言 、抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短 。临床表现高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌 、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热， 发生危象时可出现高热，患者常有心动过速 、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏 无力。掌纹特征 线呈羽毛状或锁链状，有小岛纹或方 形样纹或有大量细小的线穿过。 线与线靠近部位有岛纹。 线变短。 食指与中指缝下方有暗红色斑点。 掌色暗，青色和红色夹杂。放大1处有暗红色斑点 2处有大量细小的纹线穿过 掌色暗，青色和红色夹杂临床表现甲状腺肿大 少数患者以甲状腺肿大为主诉 。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下下 移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿 大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下 下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以 腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴 杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上 有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂 音相区别。临床表现眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一 般属对称性。眼征有以下几种：眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视； 眼球内侧聚合不能或欠佳；眼向下看时，上眼 睑因后缩而不能跟随眼球下落眼向上看时，前额 皮不能皱起。2.浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性 突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，临床表现心血管系统 心动过速 心律不齐 心脏杂音 心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭 收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增 大临床表现消化系统 食欲亢进，体重却明显下降 血液和造血系统 白细胞总数偏低，贫血。 运动系统 主要的表现为肌肉软弱无力 生殖系统 女性月经紊乱。男性多阳萎 皮肤及肢端表现 小部分患者有典型对称性粘液性水肿内分泌系统 甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上 腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患 者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多 ，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转 和利用增快。 诊断甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包 括锥体叶在内都能摸到；甲状腺抗体阳性；血 清TSH升高（正常者10ml）；甲状腺扫描呈 点状浓聚及不规则稀疏；过氯酸钾盐排泄试验阳 性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本 病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情 况下是适用的，诊断正确率约7090，因此在使 用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析， 不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查 。 治疗一般治疗功能亢进治疗一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初 期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足 够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生 素等，以纠正本病引起的消耗。功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药 物；放射性同位素碘；手术。三者中以 抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广 。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂 仅用于危象和手术治疗前准备：-受体阻滞 剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单 独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法 分述于后。近年来常以患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴是否 已转为正常和患者血清中的TRAbs是否已阴 转来进行估计疾病已否缓解。如TRH兴奋试 验、T3抑制试验转正常、以及血清中TRAbs 已降低或消失，T3、T4、TSH恢复正常，表 示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解 。反之，宜继续治疗，以防复发。 饮食甲亢病人在服药期间及饮食上应注意： （1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； （2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘丰 富海味；（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒； （4）保持心情平静、防劳累. 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学