精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /妊娠特有疾病包医二附院妇产科教研室第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy) n是妊娠期特有疾病n发病率我国9.4%，国外714%n育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等n分娩后症状消失n孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要 原因一、高危因素与病因：n高危因素：初产、低龄、高龄、多胎 、 高血压病史、家族史、慢性肾炎 、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良 、低收入等。n病因 ： （1）免疫机制； （2）胎盘浅着床； （3）血管内皮细胞受损； （4）遗传因素； （5）营养缺乏、胰岛素抵抗。二、病理变化n 全身小动脉痉挛n n 各系统、各脏器灌流减少 n 高度危害母儿 n脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌n 子宫胎盘血流灌注 减少 病理变化及对母儿影响之一：脑n脑血管痉挛 通透性增加 脑 水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。n大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱。 昏迷、脑疝。n出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。n脑灌注压增加 头痛。病理变化及对母儿影响之二：肾脏n血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、 少尿、肾功衰。n肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积 于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自 肾小球漏出 蛋白尿。n 注意：蛋白尿的多少标志着 hypertensive disorder complication pregnancy 的严重程度。病理变化及对母儿影响之三：肝脏n肝动脉周围阻力增加 严重时 门 静脉周围坏死。 肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及 生命。n肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶 升高。病理变化及对母儿影响之四： 心血管n血压血管痉挛 外周阻力 心肌收 缩力和射血阻力 心输出量 血管通透性 n心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏 死、肺水肿、心衰病理变化及对母儿影响之五： 血液n容量： 小A痉挛、血管通透性 血液浓缩 n凝血 ： 凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血 主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升 高（HELLP综合症）病理变化及对母儿影响之六： 内分泌及代谢n孕激素转换酶、 盐皮质激素、 去氧皮质酮 n Na潴留 n蛋白尿n血浆胶体渗透压 降低 n 水肿病理变化及对母儿影响之七： 子宫胎盘血流灌注n血管痉挛、内皮受损、 血管壁血浆及脂质沉积 n胎盘灌注下降n胎盘功能下降 n胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥三、分类与临床表现n1、妊娠期高血压 （ gestational hypertension) BP140/90mmHg , 妊娠期首 次出现，并于产后12w恢复；尿 蛋白（-）；可伴有上腹部不适 或血小板减少，产后方可确诊 。三、分类与临床表现n2、子痫前期(pree-eclampsia) 轻度 BP140/90mmHg , 孕 20w以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（+）；可伴有上 腹部不适、头痛。三、分类与临床表现n2、子痫前期(pree-eclampsia) 重度 BP160/110mmHg , 尿 蛋白2.0g/24h或（+）； Cr106mol/L, PLT10010 9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉 障碍、 可伴有上腹部不适。三、分类与临床表现n3、子痫(eclampsia) 子痫前期孕妇抽搐不能用其他 原因解释。三、分类与临床表现n4、慢性高血压并发子痫前期(pree- eclampsia superimposed uoon chronic hypertension ):高血压孕妇20w以前无 蛋白尿。若出现尿蛋白 300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+） ；可伴有血压升高、血小板减少三、分类与临床表现n妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension BP140/90mmHg 孕前或孕 20周以前或20周后首次诊断并 持续到12周后 重度子痫前期(pree- eclampsia) 的临床症状和体征nBP 160/110mmHgn尿蛋白5g/24hn Cr升高n少尿，n肺水肿n微血管病性溶血n血小板减少n肝功障碍正常n胎儿生长受 限 养水过少n末梢受累注 意n子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白 尿或水肿的病例。n子痫抽搐：面部充血、口吐白 沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏 迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼 吸恢复。四、Diagnosisn1、病史 Esp 头痛 、视力改变、上腹不 适等。n2、高血压 持续血压升高至收缩压 140或舒张压 90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔 6h。慢性高血压 并发子痫前期 可在妊娠20周后血压持续上升。四、Diagnosisn3、蛋白尿：在24h内尿液中 的蛋白含量300mg或在至 少相隔6h的两次随机尿检中尿 蛋白浓度为0.1g/L（定性+） 。留尿时留中段尿。四、Diagnosisn4、水肿 自踝部上延、凹陷性、休 息后不缓解。W增加 0.9Kg/周 或2.7Kg/周或2.7Kg/月 时是信号 。n局限膝以下（+）；n延及大腿（+）；n延及外阴及腹壁（+）；n全身水肿或伴有腹水为（+） 四、Diagnosisn5、辅助检查 （1）血液：RT 凝血 DIC （2）肝肾功能： ALT AST 白/ 球 Cr Bun co2 （3）尿液检查: SG Pro Glu （4）眼底检查 : windos （5）其他:ECG UCG B超等。 鉴别诊断n妊娠期高血压疾病与慢性肾 炎合并妊娠鉴别n子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤 、脑血管畸形破裂出血、糖 尿病高渗性昏迷、低血糖昏 迷等鉴别五、 治 疗n目的：母亲健康，胎儿存活n原则：镇静、解痉、降压、 扩容、利尿、适时终止妊娠 。五、 治 疗n1、妊娠期高血压：可住院，可 在家（1）休息：左侧卧位、休息10h 。 （2）镇静：必要时药物。 （3）监护：W、Bp、尿Prod等。 （4）吸氧：间断。 （5）饮食：酌情限盐。 n2、子痫前期(pree-eclampsia) （ 1）休息同妊娠期高血压 （2 ）镇静：安定(diazepan)、 冬眠 合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg， 异丙嗪50mg）1/3量加于25%葡萄溏 液20ml缓慢静脉推注（不少于5分 钟），余2/3量加于10%葡萄糖液 250ml静脉滴注。n 吗啡等。n（3）解痉首选硫酸镁 作用机制：抑制运动神经末梢释放 乙酰胆硷，阻断信息传导，松弛骨 骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素 ，平滑肌细胞内Ca2+ , 缓解血管痉 挛；提高血红蛋白亲和力 ，改善 氧代谢。 五、 治 疗n硫酸镁日量25-30g 1-2g/h。n用硫酸镁时注意膝腱反射； 呼吸每分钟不少于16次； 尿量每24小时不少于600ml，每 小时不少于25ml。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 n（4）降压仅用于血压过高， 特别是舒张压高的患者。n 舒张压110mmHg，或平均动 脉压140mmHg者可应用降压 药物。n注意：血压不应骤降和降至所 谓正常，宜控制血压于18.6- 20/12-13.3Kpa（140-150/90- 100mg）之间。n肼屈嗪 ：妊高征心脏病心力衰竭者，不 宜用此药。n硝苯地平：10mg Q6h-8h POn酚妥拉明：10mg-30mg+5%葡萄糖液 500ml ivgttn硝普钠：50mg+5%葡萄糖液500ml ivgttn10-20ug/min开始，根据血压调整滴速，用 时避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高 时可用。n其他药物（5）利 尿：n一般不宜采用，用于全身水肿，肺水 肿，脑水肿，心衰，24h尿量600ml 等情况。 速尿：20-40mg，肌注或加入50%GS 20ml iv 甘露醇：重症患者出现肾功能不全 ，出现少尿，无尿，或需降低颅内压 时应用。20%甘露醇250ml，ivgtt快速 15-20