精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /妊娠高血压综合征的预防安徽医科大学附属医院妇产科妊高征是妊娠特有的疾病，是产科的常见妊高征是妊娠特有的疾病，是产科的常见病。根据病。根据19831983年全国第二届妊高征协作组流行病年全国第二届妊高征协作组流行病资料统计，其发生率为资料统计，其发生率为10.41%10.41%，8888年为年为9.4%9.4%，近年年全国孕产妇死亡原因调查前五位是：产后近年年全国孕产妇死亡原因调查前五位是：产后出血、妊高征（出血、妊高征（10.0%10.0%）、心脏病、产褥感染、）、心脏病、产褥感染、羊水栓塞羊水栓塞可能诱发妊高征的有关因素v孕妇年龄30岁，妊高征发生率明显增加v体型体重指数 Kg/身长cm21000.24v第一胎第一产10-20倍，5胎以上者5倍v孕妇精神紧张、文化程度、不孕症、8小时工作无间休 的体力劳动者v家族史 v妊娠合并症 贫血、心、肝、肾疾病及糖尿病者v气温、气温突变有关v营养状况 热卡2780卡以上、从事轻体力劳动者，特别 是蛋白摄入低、脂肪高者预防v建立健全三级网，加强医疗与保健结合，对基 层进行定期指导检查v加强孕期保健，孕3个月之内开始产检登记B-BP、Kg、Hb v妊高征的预测 体重：晚期妊娠0.5Kg/周者有隐性水肿存在 测基础血压 B-BP130/90mmHg者10分钟后再测一次，仍高则妊高征发生率高妊高征的预测 孕中期测平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压2）/3 90mmHg妊高征发生率可达50%以上 翻身试验（ROT）孕28周测试，左侧卧位15分钟后测量血压，再仰卧位5分钟后测量血压，如果升高15-20mmHg者为阳性发生妊高征的可能为90%，阴性者10%发生妊高征 孕24-26周测血球压积（HT），HT35%，易发生妊高征 Ca泵测定 低尿钙者易发生妊高征预防性处理 对有以上诱发因素者应早期治疗原发病 指导孕妇营养和休息减少钠盐摄入，6g/天 多进蛋白、蔬菜28周后每日有一小时休息，每日休息不少于8-10小时,忌夜间工作,左侧卧位休息 20-24周补钙 2g/天 小剂量阿司匹林 60-150mg/天治 疗三级原则三级原则 轻度：以休息为主轻度：以休息为主中度：住院治疗，以防发展至重度中度：住院治疗，以防发展至重度重度：住院后不应再有抽搐发生重度：住院后不应再有抽搐发生治疗要求治疗要求 专一化人员进行观察、治疗专一化人员进行观察、治疗入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况 预防并发症预防并发症 预防围产儿死亡预防围产儿死亡选用对母儿损伤小的药物选用对母儿损伤小的药物治疗方案：vv首选解痉首选解痉vv辅助降压辅助降压vv在解痉的基础上扩容在解痉的基础上扩容vv在扩容的基础上利尿在扩容的基础上利尿vv适当应用镇静剂适当应用镇静剂vv左侧卧位左侧卧位vv适时终止妊娠适时终止妊娠解 痉vv 药物：首选硫酸镁药物：首选硫酸镁vv 剂量：剂量：25-3025-30g/g/日日vv 用药方法：用药方法：5 5g g 快速静脉点滴，快速静脉点滴，1 1小时达高峰，小时达高峰，2 2小时下小时下 降降5 5g g 肌注肌注 2 2小时达高峰小时达高峰10 10g g维持维持 速度速度1 1g/g/小时小时强化强化5-105-10g g ，根据血压情况肌注根据血压情况肌注解 痉有效表现：达有效表现：达5-65-6mg/Lmg/L有效浓度有效浓度尿量增加尿量增加血压下降血压下降病人清醒病人清醒尿蛋白、水肿消失尿蛋白、水肿消失解 痉治疗剂量及安全性治疗剂量及安全性 ：有效剂量：有效剂量：2-32-3mmolmmol/L/L中毒剂量：中毒剂量：3.5-4.03.5-4.0mmolmmol/L/L，膝反射膝反射 5-7.5 5-7.5 mmolmmol/L/L呼吸呼吸 7.57.5mmolmmol/L/L舒张期停止舒张期停止 SihaiSihai认为硫酸酶对潜伏期宫缩有抑制认为硫酸酶对潜伏期宫缩有抑制, ,活跃期宫缩活跃期宫缩无影响无影响解 痉 注意事项：查电解质：Na、K、Ca、Mg静滴优于静推MgSO4作用高峰时慎用或不用呼吸抑制剂心脏病患者引起低排性心衰1-2小时检查膝反射尿量25ml呼吸14-16次/分具备10%葡萄糖酸钙解 痉活血化淤解痉合剂：活血化淤解痉合剂：低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500500mlml硫酸镁硫酸镁 40 40mlml丹参丹参 16 16ml vi 4-6ml vi 4-6小时小时 肝素肝素 25 25mgmg解 痉抗胆碱药物抗胆碱药物vv东莨菪碱东莨菪碱654-2654-2vv机理机理: :抑制乙酰胆碱释放抑制乙酰胆碱释放, ,镇静大脑皮层镇静大脑皮层, ,解除血管解除血管痉挛痉挛, ,改善微循环改善微循环, ,对呼吸中枢有兴奋作用对呼吸中枢有兴奋作用vv用法用法: 0.02-0.08: 0.02-0.08mg/Kg/mg/Kg/次次 肌注肌注 4-6 4-6h h0.1-0.4mg/ 0.1-0.4mg/次次 肌注肌注 4-6 4-6h hvv副作用副作用: : 心率增快心率增快降压v应在做出诊断一小时内使血压降到安全范围v 指征：舒张压120mmHg收缩压180mmHg降压药物：药物：vv首选药物：肼苯哒嗪首选药物：肼苯哒嗪 受体阻滞剂受体阻滞剂 心搏心搏 肾注肾注 心率心率 vv 口服：口服：12.5-2512.5-25mg/mg/次，次，3 3次次/ /日日vv 肌注：肌注：5-105-10mg/mg/日日vv 静点：静点：25-4025-40mg+5%GS500mlmg+5%GS500ml，速度速度0.04-0.10.04-0.1mg/mg/分分降压v酚妥拉明(regitine)受体阻滞剂v 作用机理:1.使血管平滑肌松弛2.兴奋心肌3.由于扩张血管作用强,血压下降,从 而反射性提高心收缩力v 用法: 10-40mg+5%GS500ml Viv速度: 0.1 mg/分,根据血压调整滴速,紧急情况下 5mg V,2-4分钟降压降压v硝普钠 Ca拮抗剂，防止ATP酶的激活，平滑肌收 缩力，5分钟消失25mg+5%GS500ml，速度0.2ug/Kg/min，每分 钟4-5滴开始,最大10 ug/Kg/minv心痛定 Ca拮抗剂10mg/次，3分钟见效，每6小时用一次药，24 小时量 60 mgv开搏通 血管紧张素转化酶抑制剂25mg/次，3次/日，5分钟起效，可能影响胎儿 肾血流，限于产时应用扩 容 禁忌症：v 脑水肿v 尿量35%v 全血粘度3.6-3.7v 血浆粘度1.6-1.7扩 容扩容剂的选择 全血 贫血板油低蛋白血症 血浆蛋白 低蛋白血症 低右 血钠、血浆蛋白正常 平衡液 低钠血症、少尿 SB 合并酸中毒时利 尿v指征： 全身水肿 心衰、肾衰 肺水肿 合并慢性高血压、肾炎、心脏病史 解痉、降压、扩容后血压仍高，有 水肿者v 用药 速尿 甘露醇，脑水肿时 双克 25mg 氨苯喋啶50mg镇静剂v指征： 抽搐或预防子痫发生 睡眠差紧张时v用药：安定 最理想，安定10-20mg+5%GS10-20ml VI，5-10分钟推完吗啡 10mg 肌注度冷丁100mg或安定10-20mg肌注预防子痫的发生v 左侧卧位 减少子宫机械性对腹主动脉、髂动脉的压迫，改善胎盘血流、利尿 减少下腔静脉的压力，回心血流增加，尿量增加适时终止妊娠指征 子痫控制2-8小时，病理生理情况改善 先兆子痫、子痫治疗24-48小时无好转 先兆子痫治疗好转，但胎儿已37周，或羊水分析胎儿已成熟 大量尿蛋白，5g/24h治疗无效者 有严重合并症者妊高征已达8周以上伴有IUGR，34-36周促胎肺成 熟者 症状有反跳，主诉症状加重，体重增加快、尿量减少者适时终止妊娠方式：以改良Bishop评分位指导，6分者阴道分娩，宫颈条件不好者剖宫产 分娩注意事项 预防产时、产后子痫 预防产后出血，用钙剂、止血剂手术麻醉：连硬外为宜，左侧卧位150防止仰卧位低血压综合征 产后、术后应用麻醉剂 必要时可以用解痉药 妊高征子痫的处理子痫首先要与癫痫、低钙抽搐、癔病等鉴别 处理 日本五十岚方案（DAMPCALD）D 安定（diazepam）A 肼苯哒嗪（apresoline）M 甘露醇（mannitoe）P 苯巴比妥(phenobartal)M 硫酸酶（M）C 氯丙嗪（chlorpromazine）A 抗生素（antibiotic）L 速尿(lasix)D 洋地黄（digitalis）妊高征子痫的处理控制抽搐 安定10mg Vi，冬眠I号2-3mlVi解痉改善心脏功能 心率120次/分者西地兰0.2-0.4mgVi改善肾功能 速尿20mgVi，2小时后重复使用减轻脑水肿 昏迷30分钟以上、抽搐4次以上、眼底水肿者 ，甘露醇250mg每4-6小时一次纠正电解质紊乱加强护理 一般护理防止创伤，观察宫缩、胎心终止妊娠分娩前后使用抗生素妊高征并发症的处理HELLP综合征v1982年Wainstein首次报告这种妊高征合并症,发生率2% -12%，母亲死亡率6-24%，围产儿死亡率7.7-60%v重度妊高征合并溶血（hemolysis）、肝酶升高（ elevated liverenzyme）、血小板降低（low platelets）v诊断时与鉴别诊断：ITP、TTP、HUS、DIC、肝炎v临床表现：全身不适、上腹痛、肝大、出血倾向、腹 水HELLP综合征v实验室检查：BPC100109/L，血小板下降在分娩6小时恢复v肝酶升高，3个标准差，胆红素升高v末梢血可见异型红细胞I类 BPC5万/mm3II类 BPC10万/mm3III类 BPC15万/mm3 HELLP综合征v预后：再次妊娠发生妊高征率高，HELLP发生率为 44%v处理：一旦确诊立即终止妊娠以剖宫产为主 解痉、降压控制妊高征地塞米松10mg，2次/日，升高血小板输全血或成份输血血浆置换妊高征合并心脏病 妊高征心脏病病理：低排高阻治疗原则 ： 解痉、扩血管、强心、利尿处理：给氧Regitine10-20mg+5%GS100ml西地兰0.2-0.4mgVi速尿20-40mgVi心衰控制24小时后剖宫产妊高征的辅助检查v眼底检查: 正常眼底 A：V=2：3, 妊高征眼底1：2-3,有水肿、渗出、出血v血常规: Hb BPCv血液粘度: HT35%v血浆粘度1.6 血液粘度3.6v尿比重正