精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /阑尾炎第一节 解剖生理概要n解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一 管状器官，远端为盲端，近端开口 于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。 长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。n阑尾位置多变，但由于与盲肠位置 关系恒定，所以随盲肠位置而变异 。一般位于右下腹部 。n阑尾基底部体表投影约在麦氏点（ 脐与髂前上棘连线中外1/3），是选 择阑尾手术切口的标记点。n阑尾尖端指向大致有6种类型：回 肠前位；盆位；盲肠下位； 盲肠外侧位；盲肠后位；回肠 后位（如下图所示）阑尾 与盲肠位置关 系恒定，所以随盲 肠位置而变异本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位第二节 急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾 病之一，大多数病人能及时就医，获得良好 的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处 理不当时可发生一些严重的并发症。到目前 为止，急性阑尾炎仍有0105的死亡 率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值 得重视。【病因】 （一）阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生：，均可引起阑尾腔的狭窄 。在青少年急性阑尾炎中，约有60是由淋巴 组织肿胀而诱发。粪石阻塞：约占35，粪石是引起成年人急 性阑尾炎的主要原因。 其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体 和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞 盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠 壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可 导致阑尾腔的阻塞(二).神经反射学说:认为阑尾是消化道的一部分，胃肠 功能紊乱导致阑尾壁肌肉和血管的反射 性痉挛，使阑尾腔梗阻和血运障碍，易 合并细茵感染（三）细菌感染：【病理类型】病变分期 病变范围 腹膜炎情况 临床 表现 全身情况 1急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限轻度 轻度肌紧张 好 2急性化脓阑尾炎 中期 浆膜高度充血 局限性腹膜炎 中度肌紧张 发热 （急化蜂窝织炎性阑尾炎） 阑尾周围稀薄脓 液 3坏疽穿孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死,血 运障碍 弥漫性腹膜炎 重度肌紧张 全身中毒 症状 穿孔多发生在近端 腹痛范围扩大 4阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包 裹 局限 右下腹痛性肿块 全身中毒症状位置 固定【病理类型】（二）转归 1、炎症消退 单纯性阑尾炎2、炎症局限化 化脓坏疽或穿孔性，阑尾周 围脓肿3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中毒 性休克【临床表现】大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何， 早期的临床症状都很相似，诊断并无困难， 大都能得到及时和正确的处理 （一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应 和全身反应。腹痛特点：转移性右下腹痛（二）体征 ： （1） 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最 常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。 发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹 便可出现固定压痛。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张， 肠鸣音减弱或消失等。 （3）右下腹部包块右下腹压痛点 阑尾根部体表投影点 A点：麦氏点 B点：兰氏点 C点：苏氏点 D点：中立点麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐与 右侧髂前上棘连线的中外 1/3交界处。兰氏点(Lanzs point ) ：在两侧髂前上棘连线的中 、右13交界处。苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘 连线与右侧腹直肌外缘相交 处。中立点：在马氏点和 兰氏点之间的区域内，距右 髂前上棘约7厘米的腹直肌 外侧缘处。（4）间接体征n（1）罗氏征（又称间接压痛）n（2） 腰大肌征n（3）闭孔肌征n（4）肛指检查 罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图（三）辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部B超【诊断与鉴别诊断】（一）诊断依据：主要有以下几点1转移性右下腹痛：2右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹 膜刺激征：3必要的辅助检查：（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导 高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾 病。 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急 性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔 憩室炎、小儿肠套叠【治疗】（一）非手术治疗【治疗】（二） 手术治疗n阑尾切除术：（课间实习学习）n并发症：n腹腔脓肿n内、外瘘形成n门静脉炎n术后并发症：n出血n切口感染n粘连性肠梗阻n阑尾残株炎n粪瘘第三节 特殊类型的阑尾炎n婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊 。一经诊断，应及早治疗。n妊娠期畸形阑尾炎：特点阑尾上移，压痛 点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若 药物治疗不明显，应手术。n老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特 点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确 诊，及时手术。（三）辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部B超：第四节 慢性阑尾炎n病因病理 慢性阑尾炎可由急性阑尾 炎转化而来，或由腔内粪石、异物、寄 生虫等所致管腔梗阻和机械刺激而引起 。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽 组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的 或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一 条僵硬的管子。n临床表现 n 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼 痛或持续性隐痛。体检右下腹有局限性 压痛。第四节 慢性阑尾炎n影像学表现 n 1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑 尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异 ，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象 之一。2.阑尾部分显影或完全不显影。合并 有粪石可见充盈缺损。3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄 ，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘 连。4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排 空。n鉴别诊断 合并有粪石的慢性阑尾炎 需与阑尾肿瘤鉴别。阑尾炎病人的诊断和治疗急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学