精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /构建医学伦理学理论 体系的基石内容提要一、医学伦理学形成与发展的历史医学伦理学形成与发展的历史 二、医学伦理学的理论基础一、医学伦理学形成与发展的历史l我国医学伦理学的演变经过三个重要的历史时期： 1）古代医德学阶段主要是“医生道德学” ，是以个体医业为主体的医 患关系为重点的职业道德。包括医学道德的起源和 发展； 2）近代医学伦理学l医学人道主义精神得到了升华，突出体现了爱国主 义、人道主义和中西文化交流的特色； 3）现代医学伦理学发展l形成始于新民主主义革命时期。l1、至春秋战国l帝王世家:伏羲尝百药而制九针l淮南子修务训:神农尝百草l黄帝內经:成书于战国，是我国最l早论及医德的医著。l2、两汉和南北朝l 东汉的张仲景著有伤寒杂病论，其l中的序论实质上是医德的专论。l 东汉的华佗l3、隋唐时期l 唐代的孙思邈是我国医德传统中影响最l大、最受人爱戴的医生。其编著有千金要l方、千金翼方两书。l 在千金要方中的论大医精诚、l大医习业中，强调医家必备“精”和“诚 ”。l“精”指精湛的医术，“诚”指高尚的医德。l4、宋元时期l寇宗爽的医家八要l林逋的省心录论医l医工论l l5、明清时期l 李时珍的本草纲目l 陈实功的外科正宗医家五戒十要l 李宗梓的医宗必读l 龚廷贤的医家十要l l 清代的喩昌著有医门法律。其突破l了过去医家用“五戒”、“十要”等箴言式的说l教方法论述医德原则的传统，而以临床四诊 、l八纲辩证论治的法则作为医门的“法”，以临l床诊治疾病时易犯的错误提出的禁例作为医l门的“律”，两者结合称为“医门法律”。后人l称之为“临床伦理学”。我国古代医德学的内容和传统l第一、尊重和珍视生命的“贵人”思想；l第二、“医乃仁术”的行医宗旨；l第三、“普同一等”的行医原则；l第四、重义轻利的道德观；l第五、清廉正派的行医作风；l第六、尊重同道的谦虚品德；l第七、注重道德的自律和修养；l第八、忠于医业的献身精神。l近代的l 近代宋国宾的医业伦理学，该书是l我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明l中国已由传统医德学进入到近现代医学伦理l学。 l现代的l 毛泽东的纪念白求恩，该书为医务l界树立了一个楷模，对医务人员一直起着鞭l策和鼓舞作用。l*生命与健康伦理学阶段 l 医学与哲学杂志中的“医学伦理学”l专栏l 杜治政的医学伦理学纲要l 邱仁宗的生命伦理学l 等等一、医学伦理学形成与发展的历史l国外医学伦理学的演变经过三个重要的历史时期： 1）国外古代的医德学阶段l医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连； 2）国外近、现代医学伦理学阶段近代的文艺复兴时期以后，人道主义开始唤起良知，自 由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦 理思想也是医学伦理学发展的重要时期；现代的l1、古希腊的希波克拉底l 他是古希腊医学的祖师，是西方最早论及l医德的，著有希波克拉底誓词，其中对l医学职业道德提出了一系列卓越的见解，为l医学道德的形成起了不可磨灭的奠基作用，l后来欧洲人学医，都要按这个誓言宣誓。l 2、古罗马的盖仑l 他发展了机体的解剖结构和器官生理概l念，创立了医学和生物学的知识体系，使古l希腊和古罗马医学后来发展成为整个西方医l学。他不仅对医学作出了贡献，而且在推动l古罗马医德方面也有不少的建树。l 3、古印度的l 妙闻是印度的外科鼻祖，著有妙闻l集，提出医者四德：正确的知识、广博的l经验、聪明的知觉及对患者的同情。l 阇罗迦是印度的内科鼻祖，著有阇罗l迦集。l 他们对医德都作了精辟的论述，其著作l在公元世纪被译成阿拉伯文、波斯文，广泛l流传世界各国。l4、古阿拉伯的迈蒙尼提斯l 他所著的迈蒙尼提斯祷文，是古代l医德史上一篇具有重要学术价值和广泛社会l影响的文献。l 1791年英国帕茨瓦尔起草的医院及医l务人员行为原则后修改为医学伦理l学，其中规定了医务人员对病人的职责、l医务人员之间的责任、医务界对公众的责任l和公众对医务人员的义务等许多内容。l 18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰l德提出了医德十二箴言，深刻论述了实l验阶段的医德原则和医务人员的行为准则。l 1884年万国红十字会公约 l现代l1948年的日内瓦宣言l1949年的国际医德守则l夏威夷宣言l东京宣言3）生命与健康伦理学新阶段l 医学道德日益由医生、病人等个体的道 德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、 功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理 选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以 及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论 不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生 命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴起、形成 与发展，医学伦理学进入后现代时期。医德学医学伦理学生命伦理学l 医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以 及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关 系；l 医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外， 还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学 与社会间的关系。l 生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少 数人 提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医 学伦理学，它的内容已经扩展到对卫生政策、生命 技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。二、医学伦理学的理论基础(一) 义务论 （二）效果论（一）义务论l1、义务论的涵义l2、义务论的内容l3、义务论在医学伦理学中的意义l4、义务论在医学医学伦理学中的局限性1、义务论的涵义是关于义务、责任和应当的理论。 义务论的核心在于强调对义务的敬重。l 义务论始终在历史上的伦理学思想和理论 中占有重要的地位。l 义务论在医学伦理学上派生出：生命神 圣论、美德论、人道主义论生命神圣论l 是指人的生命具有至l高无上、神圣不可侵犯l的道德价值的一种伦理l观。涵义涵义美德论涵涵 义义l 是关于道德品质的学说。医学伦l理学中美德论是关于医务人员道德l品质的学说，研究医务人员应该具l备什么样的道德品质。 人道主义论涵涵 义义l有广义与狭义之分。医学人道主义的 核心内容是同情、关心、爱护病人， 平等负责地对待病人。其表现在：一 尊重病人的生命；二是尊重病人的人 格；三是尊重病人平等的医疗权利。人道主义理论在当代医学伦理学和生命伦 理学中的地位和方式正在发生着改变l 人道主义的义务论本性在生命科学技术带来的 对传统道德的强烈冲击面前发生变化，对什么是人 道主义和怎样才能体现人道主义的问题要作出符合 时代进步和科学发展的反思和调整。l 传统人道主义中人类中心主义的观念，已经在 自然生态环境的严重被破坏面前遭到质疑。人类中 心主义，是建立在把人类与自然界截然割裂开来的 狭隘观念上的，而人类赖以生存的环境和生态的严 重破坏对人的健康和发展带来的伤害则是根本性的 和不可逆的。2、义务论的内容（1）道德责任和道德责任感道德责任是指医德原则和规范对医务人员的要求。道德责任感是对道德责任的自觉认识，是对服务对象需求的自觉意识和主动反应，是道 德责任的他律向自律的转化。（2）道德的他律性和自律性3、义务论在医学伦理学中的意义（1）培养一代代具有优良医德的医务人员;（2)促进医务人员为维护、促进人类的健康 和医学科学的发展作出贡献;(3)它是医学伦理学的基本内容。4、义务论在医学伦理学中的局限性(1)忽视了行为动机和效果的统一;(2)忽视了对病人尽义务与对他人、对 社会尽义务的统一;(3)忽视了医患义务的双向性。(二)效果论l1、功利论l2、公益论l3、价值论1、功利论l (1) 功利论的涵义l (2)功利论在医学伦理学中的内容l (3)功利论在医学伦理学中的意义l (4)功利论在医学伦理学中的局限性（1）功利论的涵义功利论的涵义?是一种以人们的行为的功利效果作为道 德价值的基础或基本的评价标准，强调行为 实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学 说。 功利论的分类?行为功利主义和规则功利主义 2 功利论在医学伦理学中的内容满足病人的健康功利需要;满足社会大多数人的健康功利需要 。 3 功利论在医学伦理学中的意 义在医疗实践中，功利论有助于医务人员树立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大 多数人的健康功利放在首位，将有限的卫生资 源投入到最需要的病人身上而避免浪费。 4 功利论在医学伦理学中的 局限性在医疗实践中，功利论易导致以功利的观点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的 宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益 而忽视社会效益的后果；总的是，功利论在理 论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统 一关系，导致道德评价中的片面性。2、公益论 1公益?是指医务人员从全社会和全人类的长远利益出发,公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使 医疗活动不仅有利于病人，而且有利于社会、人类和 后代。 2公益内容? 3 公益论的发展3、价值论l 当代生物医学科学技术的发展带来的 一系列道德问题，单纯靠以义务论为根据 建立起来的道德原则和规范已经无法应对 ，价值哲学和价值论伦理学引进医学道德 领域十分必要的。1 价值分析在功利和公益判断中 的作用代价/效应、代价/效益和 风险/效益 2 价值论在医学伦理学中的意义一是有助于解决功利论、公益论用什么尺度去衡量功利或公正的问题，即可借助道德价值的原则、规 范来调整人们的行为；二是有助于对生命质量、生命价值提供科学论证，以尊重病人及医务人员的价值；三是有助于合理公正地分配卫生资源，避免有限卫生资源的浪费。当前，面对医学进步带来的道德困惑 和挑战，许多学者认为应把坚持医学人 道功利主义作为当代医学伦理学理论基 础是合理的。 【案例】某产妇，39岁，妊4产1。因过去习惯性流产， 第4次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克， 出生后呼吸多次暂停，最长一次达20分钟。B超检 查发现新生儿有颅内出血，后又发生吸入性肺炎、 硬皮症。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重， 即使经过抢救能够存活，其智力也可能较差。但是 ，产妇和家属商定，即使孩子长大是痴呆也不惜一 切代价地抢救。【问题】此时，你作为医务人员应该如何决策 ，请做伦理分析。关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查