BiLevel VentilationPB840呼吸机什么是 BiLevel通气?q BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似q BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸Spontaneous BreathsPPressure SupportT什么是 BiLevel通气?q 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水 平的CPAP模式下进行自主呼吸q BiLevel 在840呼吸机可作为第四种模式选择 是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式 指令通气部分均为压力控制 自主呼吸部分可以进行压力支持Spontaneous BreathsPPressure SupportT什么是 BiLevel通气?q 两相压力分别称为 PEEPH及 PEEPLq 两相压力相对应的时间称为 TH 和TL q 高低压的交替转换可与病人的呼吸同步 病人自主呼吸时进行同步触发 无自主呼吸时由双相压力定时设置决定PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized Transitions什么是 BiLevel通气?q 在通气的任一时相中病人均可自主呼吸 自主呼吸时可以加 PS 当PS设置值 PEEPL高于所设 PEEPH, 高压相 自主呼吸也将得到一定的PSTPEEPHigh + PS PPEEPLPEEPHPressure SupportBiLevel的灵活性q 在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸吸气过程中，所设定的FAP决定了压力上升的时间q ESENS 的设定对所有自主呼吸都起作用什么是 BiLevel 通气?q 系统分别监测 强制呼出潮气量 自主呼出潮气量PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWSynchronized TransitionsBiLevel的设定q 在设置中找到 SETUP ，选择MODE SETUPAPNEA SETUPALARM SETUPBiLevel的设定BiLevelPCModeMandatory TypeSpontaneous Type PSTrigger Type V - TRIGCONTINUEq 调节旋钮至显示“ BiLevel” q 通气方式将固定为PC方式，不可变更 q 选择 spontaneous类型及触发方式 q 按 Continue 键BiLevel 设定时的3个特殊项目q 时间标尺 q 高压相压力设置 - PEEPH q 低压相压力设置 - PEEPLf1 min1605V-TRIG.THS1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2O PEEPL 5.0H2OcmESENS3.75cm时间设定 q 同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定 q 三种选择: TH, TH:TL,及TL (初始值为TH) q 无论以何种方式调节，当吸呼比达到 4:1时，屏幕出现提示，操作者确认后方可继续调节（按 “OK”键）053.75 1:1.141.752.0THIGH 设置q 锁定选择TH，时间设置窗口将显示 TH内容f1 min1605V-TRIG.3.75THS1.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENS1.75THS1.751.75cm1.75THIGH 设置q 直接设置TH q 调节范围从 0.2秒到30秒f1 min1605V-TRIG.3.75THS1.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENS1.75cmTHIGH : TLOW 设置q 锁定 I:E ， TH : TL 内容将在时间设置窗口上 显示并可直接调节q 调节范围是1:299 到149:1f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2OTH : TL 1: 1.14ESENScmTLow 设置q 当TL 参数选择锁定后， TL 内容将在时间设置窗 口显示并可直接调节q 范围是0 .2 秒f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15cmVSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.02.0PEEPHIGH 设置q 设置范围在5 -90 cmH2O之间 （ PEEPH 必须比PEEPL至少高 5 cmH2O ） q 设定FAP% 值将决定 PEEPL转换到 PEEPH的压力上升时间 q ESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH 20cmO2 %50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15cmVSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.O2.0PEEPLow 设定q 范围是 0 - 45 cmH2Oq 必须比PEEPH至少低 5cmH2Of1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS1.502.0BiLevel技术详解及临床应用PTBiLevel 的通气及切换q PEEPH时相无PS时的呼吸q BiLevel通气方式下高低压力的切换PEEPH相的自主呼吸q 所有 PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得 1.5cmH2O的压力支持。 （此时的PS设置值 为0） 增强自主呼吸深度 有利于判断呼气 可以获得更精确的通气监测值，如自主呼 吸潮气量， PEEPH期间总的通气量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTimePEEPL 向 PEEPH的切换q在 PEEPL 向 PEEPH的切换瞬间，气道压力会自动被抬高高于设 定的PEEPH 值1.5 cmH2O， ESENS 可以帮助区别无辅助时自主呼吸的低气流状态与压力支持辅 助时自主呼吸的呼气状态 允许病人即刻触发一次自主呼吸 改善对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsPT病人呼气参数q PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通气量监测分开的q 自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值分别显示q 完善自主呼吸的监测有利于临床对病人情况的判断自主呼吸和呼吸频率的监测q 监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通气的总量q 当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的呼吸频率会增加PEEPH, PEEPL 与PS的关系q PEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数PTPEEPH SettingPEEPL SettingPEEPH, PEEPL 与PS的关系q PEEPH 与 PEEPL 的设置互不干扰PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The SamePEEPH 及 PSq PS 作为对 PEEP 的补偿 q 设定 PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压） q 当实际 PS 获得值（实际的气道压）高于所设的 PEEPH 值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL 5 cmPS Setting = 20 cmActual PS Pressure 25 cmBiLevel 及 PS 示例q Example ：PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2Oq Set PS = 15 cmH2Oq 所有的 PEEPH 时相内的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL 5 cmTimeActual PS Pressure 20 cm PS = 5 cmPS Setting = 15 cm自主呼吸的同步性 qBiLevel会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步q当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，TH和TL的实际值会发生变化q可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断Synchronized TransitionPT自主呼吸/同步区间q 每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达 到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS） q 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换 q BiLevel 确保病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL 的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneous IntervalSynchronous IntervalSpontaneous intervalSynchronous Interval时间测算q 840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的q 在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间自主呼吸/同步区间q TH 内同步区间的长度 最小值为 150 ms 最大值为 TH的30%或3秒（取两者中较小的值） q TL内同步区间长度 最小值为 150 ms 最大值为 TL 的40%或4秒钟（取两者中较小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneous IntervalSynchronous IntervalSpontaneous intervalSynchronous IntervalPEEPL 向 PEEPH 切换的规则q 从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气 q 因此，FAP作用于PEEPL向PEEPH切换与其作 用于PS是相似的Pressure Support during transitionPT手动通气q 按压一次 MANUAL INSP 如当前为PEEPL 状态，则切换到PEEPH 状态 如当前为PEEPH 状态，则切换到PEEPL 状态关于压力/容量的争论q 在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和维持正常的CO2作为机械通气的要点q 但是维持恒定容量带来的问题日益增多q 使用压力控制方式，机械通气时保留自主呼吸和减少机械通气支持成为今天的主题PCV 的局限性q 自主吸气容易，呼气有一定阻力q 吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456Paw cmH2060-20120120SECV L/min.Attempts to Exhale自主呼吸q主动呼气阀，与PCV相似 在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸q使病人的自主呼吸得到了实质性的改善 人机更加同步 为自主呼吸提供更多支持 呼吸监测更完善 q保留机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的 需求Spontaneous BreathsPTSpontaneous Breaths保留自主呼吸在临床上有什么好处？q 增强病人的舒适度和人机同步性 由于PEEP水平的切换和自主呼吸均有辅助支持，