病因辨证中医诊断学系 赵歆1.掌握病因辨证的含义，风、寒、 暑、湿、燥、火等证含义及临床表现2.熟悉病因辨证的意义3.初步学会对临床病例进行病因辨证教 学 目 的病因辨证病因辨证指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分 析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证 方法。病因辨证病因辨证病因辨证病因辨证病因辨证 内经 病生于阳，生于阴夫邪之生，或生于阴，生于阳，其 生于阳者，得之风雨寒暑；其生于 阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒（ 素问宝命全形论）宋. 陈无择 三因学说六淫侵袭为外因 情志所伤为内因饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为不内 外因根据来源和发病部位外感内伤其它风寒暑湿燥火六淫疫疠邪气七情内伤 劳逸失度 饮食失调 遗传因素中毒、 外伤等病因辨证病因辨证第一节外感病因辨证外感病因包括六淫和疫疠六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火 。共性是发病急，病程短，初起多见 表证，与季节、气候、地域相关， 可兼夹，可转化。外感风邪引起的证候。风邪袭表:恶风，微发热，汗出，头痛， 鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不适，舌苔薄白，脉浮缓风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤， 抽搐，角弓反张，振颤，蠕动风历关节:游走性关节疼痛风淫证候概念概念临临床床表表现现病因辨证病因辨证疏散风邪恶风，汗出，喉痒，脉浮，瘙痒，瘾疹 ，肢体异常运动，出没无常，变化迅速。注：内风禁用发散剂，应治其治病之因，或 平熄内风治则风淫证候病因辨证病因辨证辨证要点外感寒邪引起的证候寒客肌表恶寒发热、无汗、头身疼 痛、脉浮紧寒客脉经络气血冷痛，得温痛减寒客脏腑腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹胀，纳呆寒淫证候概念概念临临 床床 表表 现现病因辨证病因辨证疏散寒邪治则寒淫证候辨证要点恶寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑鉴别“伤寒”与“中寒”的区别病因辨证病因辨证外感暑邪引起的证候伤暑发热汗出口渴。疲乏、尿黄、 舌红、苔黄、脉虚数。中暑卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥， 脉濡数。暑淫证候概念概念临临 床床 表表 现现病因辨证病因辨证（轻）（重）暑淫证候病因辨证病因辨证治则伤暑清暑益气中暑开窍醒神夏季，发热恶热，烦渴冷饮，尿赤灼 热，舌红脉数，神疲气短，汗多尿少 ，食少乏力。辨证要点外感湿邪引起的证候伤湿发热、头胀痛、胸闷、身重 痛，舌苔白滑，脉濡缓。冒湿头胀痛如裹，遍体不舒，身 重，脉濡弱。湿痹关节酸痛重着，屈伸不利。重困，分泌物多而秽浊，迁延难愈湿淫证候概念概念临临 床床 表表 现现病因辨证病因辨证辨证要点外感燥邪引起的证候凉燥干(唇、舌咽)、干咳 恶寒发热，鼻流清涕，无汗。温燥干(唇、舌咽)、干咳 身热、烦渴、舌红、脉浮数。秋多，干燥，津枯液少燥淫证候概念概念临临 床床 表表 现现病因辨证病因辨证辨证要点外感火热病邪引起的证候热盛壮热、口渴、面目红赤、烦燥、 谵妄、 狂越、脉洪数。津伤口渴饮冷、便秘、尿黄。动风抽搐、角弓反张。动血咳血、吐血、衄血、斑疹火邪壅滞局部疮痈红肿高凸。高热，神昏谵语，烦渴，汗出，抽搐，出血火淫证候概念概念临临 床床 表表 现现病因辨证病因辨证辨证要点传染性强、症状相似、发病急、 病情重、传变快疫疠证候病因辨证病因辨证辨证要点“因缘相合则为果” 科赫三原则SARSH5N1病 毒 性 肝 炎甲型肝炎 HAV 乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 HCV 丁型肝炎 HDV 戊型肝炎 HEV 己型肝炎 HFV 庚型肝炎 HGV 输血性肝炎 TTV病 毒 性 肝 炎甲型肝炎：主要引起儿童和年轻人 发病，少数可致急性和重型肝炎 ，但极少发展为慢性肝炎。 乙型肝炎和丙型肝炎：可引起急慢 性肝炎、重型肝炎、肝硬化和肝 癌。 丁型肝炎：须有乙型存在，同乙型 ，易为重症。 戊型肝炎：同甲型，较少见，黄疸 重，肝病患者或孕妇可致重症。 己型、庚型、输血性肝炎：少见黄 疸黄 疸乙 肝 传 播 途 径乙 肝第二节 情志内伤辨证就是通过辨证以确定患者情志内伤 的具体病因和病机。怒则气上: 伤肝喜则气缓: 伤心悲(忧)则气消: 伤肺恐则气下: 伤肾思则气结：伤脾惊则气乱：伤胆忧则气闭：伤肺脾概念概念临临床床表表现现病因辨证病因辨证辨证要点1.询问病史2.临床有精神失常的症状和体征3.症状随情绪波动而变化 4.以心、肝、脾三脏临床表现为主病因辨证病因辨证精神病院精神病院通过辨证以确定患者劳伤的具体原因劳力过度劳神过度房劳过度过逸少动劳伤证候 概念概念临临 床床 表表 现现病因辨证病因辨证生理性疲劳日常生活中，由于 学习负担沉重、工作繁 忙、生活紧张等原因， 很多人时常会疲劳。一 般情况下，休息几天后 体力即可恢复。这就是 普通的疲劳。如果您的疲劳是这样的： 1）持续6个月以上的严重疲乏，休息后不能缓解 ； 2）流感样症状，包括低热、肌肉关节痛、咽部刺 痛或发痒、颈部或腋窝淋巴结肿大及触痛、头部 重压感等； 3)神经精神症状，如记忆丧失、说话困难、注意 力不集中、理解力差及睡眠障碍等。 前提是排除其他疾病，具备这样3条基本特征。那么这就是 “最好的运筹学家偏 偏没筹划好自己的 人生” 浙大36岁博导因过 度疲劳病逝哪些人易患疲劳综合征？ 在我们的旧观念中，脸 朝黄土背朝天，或是盖 楼修路打铁挖煤才会疲 劳。但实际情况是，农 民和体力劳动者患疲劳 综合征的比率反而比较 低，诸多白领阶层如经 理、高级主管理，还有 医务工作者、IT工作者 等中高收入者才是疲劳 综合征高发人群。患者会死于疲劳综合征吗？ 疲劳综合征会大幅增加患者得其他疾病的概率。 2005年底，年仅34岁的护士长丁艾梅由于心肌炎 停止了呼吸。该病最大的忌讳就是劳累，只要早 治疗、多休息，绝不足以致命。这位优秀的护士 长很负责任，参加工作14年，每天工作时间都在 10个小时以上，除了产假，再没有请过一天假， 再累都扛着。可以这么说，心肌炎是这场悲剧的 直接肇事者，而长期疲劳才是罪魁祸首。 疲劳综合征与“过劳死”有何关系? 疲劳是身体发给你的求救信 号，“过劳死” 是在疲劳综 合征的基础上发展、恶化的 结果。 “过劳死”主要“青睐”三种 人：有事业心的人特别 是“工作狂”；有钱人特 别是只知消费不知保养的人 ；有遗传早亡血统又自以为 健康的人特别是男性。就是通过辨证以确定食积病因及病位食积证候 概念概念临临 床床 表表 现现脘腹胀满或痛,嗳腐吞酸, 纳呆厌食,舌苔垢腻,脉滑有力病因辨证病因辨证虫积证候 概念概念临临 床床 表表 现现就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质脐周腹痛,时作时止,腹部可触及 索状虫团,胃脘嘈杂，大便失调， 或吐虫便虫，或面目虫斑，或发“ 蛔厥”，兼见气血暗耗，营养不良等征象。病因辨证病因辨证外伤证候 概念概念临临 床床 表表 现现就是通过辨证以确定具体的外伤病因,损 伤程度和病机。1.有明显的外伤史2.伤处有疼痛,压痛,活动受限,或见青紫,肿胀,或见伤口,流血3.脏腑内伤，功能障碍病因辨证病因辨证