主讲：邹本领赤峰市红山区 基层中医药 适宜技术痛经概 念 妇女正值经期或经行前后，出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者， 称为“痛经”。 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适 ，不影响日常工作和生活者，则属经期常见 生理现象。 周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多 数月经周期。痛经 常伴有腰骶痛、恶心、 呕吐、头痛或腹泻等分 类 原发性痛经：无盆腔器质性病变，也 称功能性痛经，常见于年轻未产女性。 继发性痛经：指盆腔器质性病变导致 的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位 症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病 、宫腔粘连、宫颈狭窄等引起的月 经期疼痛，多发生于育龄期妇女。诊断要点 病史 经行小腹或者少腹疼痛,伴随月经周期规 律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术 史。 症状 腹痛多发生于行经第12天或经期前后1 2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼 痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠 痛，亦可见于小腹连股内痛。严重者可出 现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现 象。现代医学治疗痛经 前列腺素合成酶抑制剂 有效率达70%。最 好于开始出现疼痛症状，月经来潮甚至来潮前1-2天开始 服药。可连续服药至疼痛消失后停药。如果于疼痛时间段 用药，有时难以控制疼痛。 促性腺激素释放激素激动剂仅用于严重的痛 经，但副作用影响了它的常规和长期使用 -受体兴奋剂疗效不太满意，且有心悸、颤抖等副 反应，因而未被普遍采用。 钙通道阻滞剂 副作用有头痛、心悸、血压降低等。 手术是有效的。子宫切除术对治疗痛经有效，不过不 适于有生育要求的妇女妇科疾患与脏腑经络病在冲任督带 治在肝肾心脾 重在调理气血肾藏精， 主生殖与发育 肾主藏精 肾之精气化生天癸肝主藏血 主疏泄心主血脉 主神志脾主运化主统血上腘内廉，循股阴， 入毛中，环阴器， 抵小腹，挟胃，属肝， 络胆，上贯膈，布胁肋， 循喉咙之后气血相依1.督脉循行：起于小腹内，下出于会阴 部，向后行于脊柱的内部， 上达项后风府，进入脑内，上 行巅顶，沿前额下行至鼻柱。 主要病候：脊柱强痛，角弓反张， 脊柱强直，昏厥。后溪穴通于督脉。 八髎穴：位置：骶椎。又称上髎、 次髎、中髎和下髎，左右共八个 穴位，分别在第一、二、三、四 骶后孔中，合称“八穴”。、 虚寒：艾灸 瘀滞：刺血拔罐2.任脉循行：起于小腹内，下出会阴部 ，向上行于阴毛部，沿着腹 内，向上经过关元等穴，到达 咽喉部，再上行环绕口唇， 经过面部，进入目眶下（承泣 穴属足阳明胃经） 主要病候：疝气，带下，腹中结块 等证。男子患七疝，女子患瘕 聚。 列缺穴通于任脉。 中极，关元，石门， 气海，阴交，神阙，水分， 任脉起于胞中，行于身前，沿正中线上行 ，对于阴经气血具有调节作用，有“阴脉 之海”之称。任脉阻滞不通则经闭；任脉 不通，气血失养则宫寒不孕，带下色白； 气滞瘕聚则少腹积块，胀满疼痛，游走不 定；任脉不通，肝经气滞，则睾丸胀痛， 疝气。 “任主胞胎”能调节月经，促进女子生殖 功能，维持妊娠。任脉虚衰不能妊养胞胎 ，则胎动不安，少腹坠胀，阴道下血，甚 或滑胎；任脉虚衰，不能调节月经测月经 愆期或经闭，或淋漓不尽；任脉虚衰，气 血失于濡养，则头晕目花，腰膝酸软，舌 淡，脉细无力亦为虚衰之象。3.冲脉循行：起于小腹内，下出于会阴部，向 上行于脊柱内，其外行者经气冲与足少 阴经交会，沿着腹部两侧，上达咽喉， 环绕口唇。 主要病候：腹部气逆而拘急。气逆腹痛。 15腧穴：会阴，阴交（任脉）；气冲（足阳 明）；横骨，大赫，气穴，四满，中注（ 足少阴），肓俞，商曲、石关、阴都、通 谷、幽门（足少阴）督、任、冲脉皆起于胞中，同出会 阴，称为“一源三岐”，其中督脉行于腰 背正中，上至头面；任脉行于胸腹正中， 上抵颏部；冲脉与足少阴肾经相并上行， 环绕口唇。 公孙穴通于冲脉 冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街 部起与足少阴经相并，夹脐上行，散 入胸中冲，“要冲、要道”之义 冲：指古人在身前垂挂饰品的带子，与冲脉在胸腹前面循 行特点相仿。 1、冲脉能调节十二经气血。故称“经络之海”、“十二 经之海”和“五脏六腑之海”。2、冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。起 着“渗诸阳、灌诸精”， “温肌肉、生毫发”的作用。 3、协同任脉，主胞宫以妊产胎育。临证指南”血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系 胞“。（三）病候 素问骨空论：冲脉为病，逆气里急。 难经.二十九难：冲之为病，逆气而里急。 临证指南”不孕，经不调，冲脉病也“。冲脉发生病变，可出现1、逆气不能上行而致腹内拘急疼痛。2、生殖泌尿系统病症。4.带脉循行：带脉者，起于季胁，回身一 周，如束带然”。起于季胁部 的下面，斜向下行到带脉、五枢 ，维道穴，横行绕身一周。 主要病候：腹满，腰部觉冷如坐水 中。腹胀，腰无力如坐水。 4腧穴：带脉、五枢、维道。 （足少阳） 足临泣穴通于带脉。 带，在古代多指“官僚贵族腰间系的大带”与带脉横行腰腹之间，回身一周。带脉 “约束诸脉”-约束纵行诸经脉，使起到协调和柔顺作用。带脉不引可出现各种功能弛缓、痿废的 病症。如：腰酸痛、腹胀、腹痛引腰脊 及生殖器官病，如：阳痿、遗精、崩漏 、带下等。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中经络学说一、阐释病机变化1传递病邪 （1）外邪通过经络内传脏腑 （2）脏腑之间疾病通过经络相互传变2反映病变 二、指导临床诊断1循经诊断 2分经诊断 对症选穴1指导针灸推拿 （1）指导循经取穴 （2）指导推拿按摩 2指导药物治疗(药物归经 ）取穴痛经的病因病机 实证：冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛 ”气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻 虚证：冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛” 肝肾亏损 、气血虚弱、阳虚内寒、证候分型（实） 气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气 血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛” ； 寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷 寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝 滞。 湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感 湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞 宫, 阻滞气血, 经前、经期气血下注冲任，胞宫气 血更加壅滞不畅，发为痛经。证候分型（虚） 阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦， 经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞 ，发为痛经。 气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后 ，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气 血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血 滞，无力流通，因而发生痛经。 肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损 及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经 期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致 痛经。 辨证论治 痛在经前、经期之初、中多属实 ； 痛在月经将净或经后多属虚。 疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、 灼痛、刺痛多属实； 隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多 虚。辨证论治 痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或 刺痛、持续作痛者多为血瘀； 胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。 绞痛、冷痛得热痛减多属寒； 灼痛得热痛增多为热。 痛在两侧少腹病多在肝， 痛在腰际病多在肾。 治疗原则痛经的治疗原则，以调理 冲任、胞宫气血为主。 月经期调血止痛以治标； 平时辨证求因以治本，同 时应因时治宜。 气滞血瘀证 主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少 ，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房 胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤（医林改错）。 当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草 膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳， 甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。气血瘀滞的针灸疗法 气滞血瘀,经行不畅,故块下痛减.舌紫黯或 有瘀点,脉沉弦或涩,均为气血瘀滞之象. 治法：行气活血,祛瘀止痛. 以足厥阴肝经穴为主. 处方:内关, 三阴交；膈腧、血海 胸协痛甚者,加外关,肝俞. 恶心呕吐者,加太冲,公孙。 小腹剧痛者,加次髎. 阳虚内寒证 主要证候： 经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则 舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。 舌淡胖、苔白润。 治法：温经扶阳，暖宫止痛。 方药：温经汤（金匮要略）加附子、艾叶、 小茴香。 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝阳虚内寒的针灸疗法 阳虚弱，虚寒内生，冲任、胞宫失于温煦 ，气血运行不畅，以经期或经后小腹冷痛 ，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡， 或经下膜块，腰腿酸软，小便清长， 主治：温补阳气 以任督二脉为主 艾灸：气海 关元 命门寒湿凝滞证 主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色 紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或 沉紧。 治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤（医林改错）加苍术、茯 苓。 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜， 延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。寒湿凝滞的针灸疗法 寒湿之邪客于胞宫,血与寒结,冲任阻滞,经血流行 不畅,故小腹冷痛.热能胜寒,得热寒凝之气则散, 瘀滞稍通故痛减.血得寒则凝,故经量少,色紫黯有 块.寒湿之邪伤人阳气,脾阳不振,则形寒肢冷,小 便清长.苔白,脉沉紧,均为寒湿内阻,气血瘀滞之 象. 治法,散寒除湿,温经止痛. 以任脉,足太阴脾经穴为主. 处方:四渎、三阴交,地机. 形寒肢冷,小便清长则艾灸关元,肾俞. 腰痛,身痛者,加肾俞,大杼. 神疲气短者,加灸百会,气海. 湿热瘀阻证 主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经 色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时 小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄 赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤（古今医鉴）加红藤、败 酱草、薏苡仁。 清热调血治痛经，温热瘀结两皆清， 桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。肝郁湿热的针灸疗法 ,肝郁气滞,经行不畅,故经前或经期小腹疼痛, 甚则痛及腰骶.湿热下注,蕴结于胞宫,故小腹 灼热,经行量多质稠,色鲜或紫,有小血块,带下 黄稠.肝经郁滞,则兼乳胁疼痛.湿热下注膀胱, 则小便短赤.舌红,苔黄腻,脉弦数,为肝郁湿热 之象. 治法,清热除湿,行滞止痛. 以足厥阴肝经穴,足太阴脾经穴为主. 处方四渎,三阴交.太冲；天枢，行间 小腹灼热者,加曲泉, 经夹血块者,加行间.气血虚弱证 主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小 腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀， 面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无 力。 治法：益气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤（兰室秘藏）去生地，加白 芍、香附、延胡索。 人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄 圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺， 生化有源气血足，痛经自除复安康。气血亏虚的针灸疗法 ,气血虚弱,血海不足,胞脉失养,故经期或经 后小腹隐痛喜按,经量少质薄.气血不足,则 神疲肢倦.气血不能上奉于脑,则头晕眼花. 气血不能营心,则心悸气短.摄淡,苔薄少, 脉细弦,均为气血亏虚之象. 治法,补益气血,调经止痛. 以任脉,足太阴脾经经穴为主. 处方:气海,足三里,脾俞,三阴交, 子宫.小腹冷痛者,加气冲,关元.肝肾亏损证 主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量 少，色黯