2010年中国高血压防治指南9项要点（一）1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压 ；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控 制率较低2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制 高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是 预防脑卒中的关键4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。 一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还 可进一步降低2010年中国高血压防治指南9项要点（二）5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻 嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方 制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血 压达标6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措 施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、 控制体重，有利于预防和控制高血压8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查 与诊治9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是 改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 我国高血压“三率”水平我国心血管病的危险因素与归因危险注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻 度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107- 124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) 2010中国高血压防治指南脉搏波传导速度/踝臂指数(PWV/ABI)PWV：脉搏波传导速度（PWV）是指脉搏波由动脉的一特 定位置沿管壁传播至另一特定的位置的速率。这是一个用 来反映动脉弹性及可扩张的非侵入性指标，PWV值越高表 明血管壁越硬。 ABI：踝部收缩压和臂部收缩压之比称为踝臂指数(Ankle brachial index，ABI)。其测量方法为：采用标准仰卧位测 量上臂和踝部(胫后动脉或足背动脉)的收缩压，分别使用 踝部和上臂的收缩压最高值，踝臂指数的计算为足背动脉 或胫后动脉收缩压的最高值与两上臂收缩压的最高值之比 。正常人踝部收缩压应大于等于臂部收缩压，正常值范围 为10-14。而ABI09已被确定为下肢外周动脉血管 疾病的诊断标准， 近年，国内外研究发现，PWV/ABI与冠状动脉病变程度关系密切。但PWV/ABI与冠脉病变程度的相关性具有争议，研究结果不完全一致。 PWV/ABIPWV/ABI用于风险分层的临床疾患脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿糖尿病： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症）餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 心血管危险分层血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110I 无其它危险因素低危中危高危II 12个危险因素中危中危很高危III 3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史2010中国高血压防治指南图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患收缩压140 舒张压90收缩压140 和舒张压90收缩压140 或舒张压90注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态、家庭 多次测血压诊室、动态、家庭 多次测血压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其 他危险因素1个月随访监测血压及其 他危险因素3个月收缩压140 和舒张压90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管 综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患， 需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长 期、甚至终身坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降 压达标；坚持长期平稳有效地控制血压非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周35次中量运动 控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟坚决戒烟 限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 心理平衡调节情绪，缓解压力中国降压治疗的原则高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压：高危患者的血压目标证据不足普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况降压治疗的目标血压控制目标值q一般高血压患者140/90 mmHgq糖尿病、冠心病、肾病患者130/80 mmHg，如尿蛋白定量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHgq老年患者：SBP150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估q舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为 130/80 mmHg如有受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类钙 通道阻滞剂，尤其长作用的制剂这些药物同样对高血压伴 心绞痛患者很有效。TIBET研究比较了受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，证实在 控制稳定性心绞痛上两者的疗效相等高血压合并冠心病的降压治疗 降压目标有争议一般糖尿病的降压的目标水平为 130/80mmHg伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至 140/90mmHgACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基 础治疗，往往加CCB，利尿剂糖尿病降压治疗的目标国内外指南均推荐糖尿病患者 降压达标值低于一般高血压人群指南糖尿病降压达标值普通人群血压达标值ADA 2011130/80mmHg140/90mmHgJNC 7130/80mmHg140/90mmHgESC 2009130/80mmHg140/90mmHg中国高血压指南2010130/80mmHg（一 般糖尿病）140/90mmHg多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压 控制在130mmHg获益更多Journal of Hypertension.2009;27:21212158148155154143162138137144145143140145145144 139153132 128140143134134降压治疗的目的和原则 降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生，有效控制高血压的疾病进程。降压治疗药物应用应遵循优先选择长效制剂、联合治疗及个体化的原则。常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂降压药选择CCB、利尿剂可用于一般高血压、老年高 血压等。ACEI、ARB可用于伴代谢异常的高血压， 如糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合 征，蛋白尿等。受体阻滞剂可用于伴心绞痛、心动过速的 高血压患者。C+D+A C+A+B C+A+确诊高血压血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。小剂量联合 治疗单药治疗F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B D+A+C A D B血压160/100mmHg 低危患者治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂阻滞剂+阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+阻滞剂ARB+阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+阻滞剂 D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐 （1）三药联合的方案：在上述各种两药联 合方式中加上另一种降压药物便构成三药 联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI(或ARB)噻嗪类利尿剂组成的联合 方案最为常用。 (2)四药联合的方案：主要适用于难冶性高 血压患者，可以在上述三药联合基础上加 用第四种药物如受体阻滞剂、螺内酯、可 乐定或受体阻滞剂等 高血压伴脑卒中 病情稳定的脑卒中患者 血压目标一般应达到140/90 mmHg。常用的5种降 压药物利尿剂，钙通道阻滞剂、ACEI、ARB及受 体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作 用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可 选择单药或联合用药。对老年尤其是高龄患者、 双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位 性低血压患者应谨慎降压治疗。降压药从小剂量 开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者 耐受性调整降压药及其剂量。高血压伴脑卒中 急性脑卒中的血压处理 急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在 185/110mmHg。急性缺血性卒中发病24小 时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收 缩压180mmHg或舒张压100mmHg，或伴 有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压 脑病者，一般不予降压，降压的合理目标 是24小时内血压降低约15%。有高血压病史 且正在