颞下颌关节紊乱病的修 复治疗概述 颞下颌关节紊乱病或是指颞下颌关 节疼痛，异常关节音及颞下颌运动功能障 碍为主要特征而又不属于风湿等其他临床 上或病理上诊断明确的一类颞下颌关节病 的总称 颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和（ 或）咀嚼肌的具有相关许多临床问题的综 合术语发病率 TMD的发病率随年龄增大而有下降趋势,而 且TMD常有自限性或时间波动性,男女比例 多数调查认为大约相等.致病因素 易感因素 指生理，心理或结构的改变 导致咀嚼系统的变化而使发生的危险 性增大 诱发因素 导致症状的出现主要 与外伤和咀嚼系统的不良负重相关 持续因素 行为因素 社会因素 情感因素 认知因素临床检查及诊断一 询问病史 主诉 疾病近况 医疗史 牙科治疗 个人史 二 临床检查 头颈部检查颞下颌关节和颈椎检查咀嚼肌和颈部肌肉检查口内检查三 影像检查线检查 薛氏位片 关节侧面体位片 关节曲面断层片 大张口头颅后前位片 髁突经咽侧位片 关节造影磁共振成像检查1 可以直观在现颞下颌关节各部分的形态及位置关系,尤其是关节盘; 2 可重复性好; 3 对受检查者无离子辐射,扫描后无须受检者参与; 4 可以从任意角度详细观看; 5 可将很多MRI断层放在一个单一的三维影像中,简化繁琐的读片工作. 行为和心理评价 对所有TMD患者的基本临床检查应包括行为和心理评价. 诊断 其作出正确的诊断,还要找出引起它TMD的主要致病因素.分类诊断 1.咀嚼肌紊乱疾病 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及局限性肌痛. 2.结构紊乱疾病 关节盘各种移动,关节囊扩张、松弛及关节盘各附着松弛或撕脱等. 3.关节炎症性疾病 包括滑膜炎和关节囊炎. 4.骨关节病 原发性骨关节病和继发性骨关节病.治疗 外科手术治疗和手术治疗 遵照循序渐进,多种方法联合使用.首先可逆性治疗方法,方便的、保守的、可逆性的、无创性的和非侵入性的. 1.治疗教育、心理治疗; 2.家庭自我保健; 3.咬合板作颌间矫治,义齿修复治疗; 4.物理治疗、某些药物治疗等可逆性的综合治疗. 用不可逆的保守治疗方法,如调颌治疗 、正畸治疗、某些药物治疗等.颞下颌 关节强直的病例,才考虑采用不可逆性 的手术治疗.术后初期宜采用咬合板治 疗,以对抗手术瘢痕痉挛、促进愈合和 正常改建、防止复发. 治疗评估方法 目前常用的有两种指 数.一是Helkimo指数,另一是Fricton指 数.修复治疗 合间矫治 常用的方法有咬合板治 疗.又称颌夹板、颌垫、颌间装置. 最方便的、保守的、安全的、无创 性的、可逆的治疗方法. 因此在关节盘移动后,能否使移位 的关节盘复位,能否使双板区得到 保护、避免损伤,创造出有利于其 改建的良好环境,是防止发生严重 TMD的关键所在.咬合板的种类 1.稳定咬合板又称平面板、肌松弛咬合板,一 般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上 颌,因为较易处理颌接触关系.其颌平面平滑, 只与对颌牙的功能尖呈点状接触,而无尖窝 交错关系;为减轻关节区压力,前牙区轻接触, 只在前伸颌时接触;以便于维持中正颌关系, 并便于下颌调整位置.咬合板的厚度在第二 磨牙中央窝处应保持在2mm左右,一般不大 于息止颌间隙.咬合板的颌平面一定要延伸 约2mm至唇颊侧,以保证牙列的稳定,起固位 作用. 咬合板的戴用时间是:开始的一 段时间应全天日夜戴用,症状好 转时平时可不戴,只在吃饭和夜 间戴用;待其症状消失后平时和 进软食时可不戴,只在进软硬食 物和夜间戴用;逐渐过度到只在 夜间戴用;最后只在出现应激性 症状事件期间间断戴用.2.在定位咬合板,也称为复位咬合板或 下颌矫正性再定位咬合板. 嘱患者下颌稍前伸后在张口,下颌最 少前伸的位置,用一定厚度约34mm 的烤软蜡片,也可用硅橡胶印模材置 于牙弓颌面,记录 的下颌前伸位,上颌 架,完成定位咬合板.要求咬合板与对 颌牙有明显的尖窝锁结 关系.值得注 意的是此类咬合板可能导致颌关系 的不可逆性紊乱.3.枢轴咬颌板,适用于颞下颌关节盘不可复性 移位,开口受限的患者.目的是使不可复移 位的关节盘复位.但需要具备两个条件,首 先是不可复移位的关节盘还未在错误的位 置上粘连,关节盘后部的双板区还具有生理 功能. 不同处只是在牙列的最后,如第二磨牙或第 三磨牙区加高,使其与对颌牙有尖窝接触关 系,而其余区域均无颌接触.使用枢轴咬合 板期间应昼夜持续戴用,吃饭使只可进半流 食及流食.枢轴咬合板属临时性咬合板,切 不可连续长时间戴用.4.软弹性咬合板:是用弹性的软橡胶片 在患牙列的石膏模型上热压而成形的 覆盖全牙列的咬合板.一般用于治疗 夜磨牙或紧咬牙者. 5.合调位性咬合板:适用于垂直距离过 低,需要做咬合升高的患者,设计在上 颌或下颌均可. 6.前牙咬合板:又称松弛咬合板.适用于 上颌.常用的辅助治疗修复治疗同时,一些辅助治疗有助于 提高疗效. 1.治疗教育 这是治疗的必要步骤. 2.行为纠正 纠正患者不良的行为方 式是去掉致病因素所必需的.例单侧咀 嚼、过大张口、持续大张口、啃硬物 、过度用力咀嚼.3.家庭物理治疗 对慢性疼痛患者,在疼 痛区热敷或用中药热敷,达到活血、 止痛的目的.另外热敷不能用于72h内 的急性损伤、急性炎症或局部感染 区. 冷敷主要用于急性损伤的组织局部 止痛、抗水肿.冷敷不能用于结核病 变的局部循环不良区或开放性创口. 4.肌松弛治疗 5.心理咨询 义齿修复治疗 可摘局部义齿对TMD的治疗往往是 咬合板治疗的延续. 调颌治疗 颞下颌关节紊乱病的调颌治疗是属于 不可逆性的治疗方法,应作为第二线 选择.调颌治疗的基本原则是:必须慎 重行事,尽可能少破坏原有的颌形式, 要经常反复地评价治疗效果,并且不 能进行预防性调颌.