第九章 全科医学中的医患关系与沟通LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 第一节 医患关系及其基础LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 何谓谓医患关系是在临床医疗活动中形成的特殊人际关系广义：是以医生为主的群体（包括医生、护 士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与以 患者为主的群体（包括患者本人、患者的亲属 、监护人、单位组织等），在诊疗活动中形成 的相互关系狭义：医护人员与病人之间的关系LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 是医学范畴的人际关系有其现实的信息不对称性双方目标是一致的双方人格是平等的LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 近年来，群体性袭医事件大 量出现。医患关系紧张，一方面 表现为事件的恶性程度加深，另 一方面表现为医疗纠纷的数量大 量增加。医患矛盾成为社会矛 盾的一个重要焦点。这种不和谐的关系，使医患双方深 受其害。医护人员不仅要完成正常的医疗工作 ，而且要随时防范医疗纠纷的发生，心理压力 非常突出。 LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 医患关系新的发展趋势物化趋势分解趋势分离趋势LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 医患关系的模式l医生权威式（physician paternalism model）l患者自主式（patient autonomy model）LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 医师将病人的利益放在第一位医师理解尊重病人病人信任理解医师l医生及患者道德模式（physician and patient moral model）LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 医患关系的决定因素医生的态度患者的态度LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 良好医患关系的作用l有利于提高医疗服务质量l有利于提高患者的满意度l有利于提高医生自身职业满意度LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 良好医患关系对全科医学的重要性全科医疗的以下特点，决定了医患关系对全科医学的重 要性：持续性医疗保健服务个体化的医疗保健服务综合性的保健服务协调性保健服务LOGOCompany SystemADD SUB TITLE （1）思想观念滞后于经济和社会发展 （2）国民整体人文素质教育不足 （3）医患缺乏有效沟通 （4）有关法规和制度不完善医患关系紧张的原因LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 沟通 广义：彼此交流思想、观点、技 术、知识和情感的过程 狭义：沟通是指为了设定的目标 ，把信息、思想和情感在个人或 群体间传递的过程。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 全科医疗中医患沟通的特点全科医生在与患者进行沟通时，需要注意以下几方 面问题：注意探求真实的就诊原因注意疾病对患者的影响注意疾病与患者家庭的关系LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 沟通的基本原则真诚原则共情原则平等原则尊重原则共同参与原则LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 沟通的艺术语言沟通艺术非语言沟通的艺术LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 与特殊患者的沟通儿童青少年老年人预后不良者 疑病倾向者充满愤怒的患者 骄傲自大的患者依赖性很强的患者LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 沟通的评估治疗的顺从性（compliance）关系的持续性（continuance）