技能综合及心理诊断技能综合及心理诊断 复习指导复习指导曹曹 雪雪 心理咨询师培训课程心理咨询师培训课程1/2MIRROR*技能考试题型技能考试题型w案例选择题w案例问答题w注意！理论考试中，也要考察技能 教材当中的部分。1/2MIRROR*您心目中的心理咨询 w心理咨询能够解决什么问题？ 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决 心理问题的过程。w一个完整的咨询过程是什么样的？1/2MIRROR*？咨询室里发生的悬疑案何为好咨询室？何为好咨询室？1/2MIRROR先识庐山真面目*您好！我您好！我 有什么能有什么能 帮您的吗帮您的吗 ？您好，但是您好，但是 我不太好！我不太好！我已经失眠两个我已经失眠两个 月了月了我妻子就要来城我妻子就要来城 里工作了里工作了我，其实我，其实 我我唉，人活着可唉，人活着可 真累啊真累啊1/2MIRROR*问题：w当求助者走进咨询室时，我们首先做？w接下来干什么？w再接下来干什么？1/2MIRROR*心理诊断w初诊接待w收集资料w整理资料w初步诊断w鉴别诊断w原因分析咨询关系，初步沟通 摄入性谈话，提问 成长史、生-心-社 对照诊断标准 排除相似，确诊 生理-心理-社会1/2MIRROR*初诊接待包括什么？w做好咨询准备工作，配置咨询室，仪态大方 w礼貌的接待方式和礼貌语言 w间接询问求助者，不可直接逼问 w明确表明态度，能否提供帮助 w说明保密原则（保密内容、例外、重要性） w简要说明心理咨询的性质 w说明权利和义务 w协商确定使用哪种方式1/2MIRROR*初诊接待的注意事项w避免紧张情绪w语速适中，吐字清楚，避免使用方言、 使用专业术语应说明其内涵外延w反复说明保密原则w理解测量、咨询的功能限制，不做多余 承诺w注意仪态，不吸烟，不做下意识动作1/2MIRROR*w单选：咨询师说“我有什么能帮助您的 ？”是（）。w(A)直接逼问(B)间接询问w(C)开门见山(D)不屑一顾w答案：B1/2MIRROR*w多选：咨询师在初诊时为了获得良好的 第一印象，应注意有（）。 w（A）良好的仪态 w（B）礼貌的接待方式 w（C）礼貌语言 w（D）直接逼问w答案：ABC1/2MIRROR*摄入性谈话w确定谈话的目标、内容、范围 w确定提问方式 w倾听 w控制谈话方向常用的四种方法 w对谈话内容进行归类 w结束谈话1/2MIRROR*w单选：咨询中，当求助者因情绪激动 喋喋不休时，咨询师替她倒一杯水，咨 询师运用的方法是（）。w（A）释义 （B）沉默w（C）引导 （D）中断w答案：D1/2MIRROR*关于谈话法w倾听会谈中听比说更重要w谈话的态度中立性原则w区分与鉴别辨识程度和真伪w谈话法的种类4种方法、2个提纲w怎样提问题要求和对错误的识别w谈话内容的选择可接受、有效、积极1/2MIRROR*使用摄入性谈话的注意事项w态度保持中性w提问中避免失误w不讲题外话w不能用指责、批判阻止或扭转求助者w不应给出绝对性结论w结束语要诚恳，不能生硬1/2MIRROR*关于收集资料：w收集哪些资料？是什么？时间： 症状：生理/心理/社会： 冲突的性质： 严重程度：w为什么？社会功能受损程度 ： 是否泛化： 既往史、咨询史： 心理测验结果：1/2MIRROR*得到这些信息之后做什么？w资料整理。整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、 情绪、行为）1/2MIRROR*w 一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。 w 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余 。 w 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里 打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常 约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要 在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错 ，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个 多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率 很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶 尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还 会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好 了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己 道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神 病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够 告诉我该怎么办好吗?1/2MIRROR*w多选：该求助者的生理症状是( )。w (A)失眠 (B)消瘦 w (C)心慌 (D)出汗w答案：ACD1/2MIRROR*w单选：求助者的心理状态主要是( )。w (A)强迫状态 (B)抑郁状态w (C)焦虑状态 (D)恐惧状态w答案：C1/2MIRROR*w多选：求助者的症状包括( )。w (A)错觉 (B)幻觉w (C)幻想 (D)自责w答案：CD1/2MIRROR*症状？w如何分析症状？w有哪些症状？w哪些症状意味着什么？能够做出什么判 断？生理：心理：知、情、意、行社会：-1/2MIRROR*认知障碍w感知障碍w感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适w知觉：错觉、幻觉幻听、视、嗅、味、触和内脏w感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症w思维障碍w形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思 维、破裂性思维、病理性赘述、病理性象征w内容：妄想关系、被害、影响、自罪、钟情、夸大 、内心被揭露感、强迫观念、超价观念w注意减弱、狭窄、记忆错构、虚构.和智能障碍精 神发育迟滞、痴呆 w自知力障碍w 注意、记忆和智能障碍1/2MIRROR*情感障碍w程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖w性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错w脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、 欣快1/2MIRROR*意志行为障碍w意志增强w意志缺乏w意志减退w精神运动性兴奋协调、不协调w精神运动性抑制木僵刻板动作意向 倒错强迫动作1/2MIRROR*练习：请说出表现所对应的症状w一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫。 w把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。 w脑子转得快，前后没有什么连贯； w脑子空了，没什么可想的，没什么可说的； w因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭； w认为自己是某个领袖的亲戚； w反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了； w记不住事情，注意力不集中。 w心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。 w表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑。 w惶恐、精神紧张、坐立不安。 w提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。 w不梳头不洗脸；反复检查锁门。1/2MIRROR*问题的关键点是什么？w是多数临床表现的原因或者与多数临床 表现有内在联系。w形式持续变化而本身性质不变。w是什么？w冲突的性质？1/2MIRROR*w单选：对求助者自知力的判定是( )。w (A)自知力存在 (B)自知力部分存在w (C)没有自知力 (D)难以判断w答案：A1/2MIRROR*自知力w为什么判断自知力？w三原则。三原则是什么？主客观统一性原则知情意一致性原则人格相对稳定性原则w自知力和求助动机用来？区别神经症和重性精神病。1/2MIRROR*工作范畴判定 w使用三原则进行判断w根据具有典型意义的特异行为表现定性w确定工作范围明确自己的胜任力 理论上健康心理咨询的主要对象：一般心理问题 、严重心理问题，部分神经症性心理问题。 精神病性问题只能进行有条件的辅助性工作。 慎重对待神经症性问题和确诊神经症的求助者。 综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。1/2MIRROR确定初步印象的注意事项w心理咨询师只有在获得有关资质后才能对确诊为神 经症的求助者进行心理治疗。w由于某些植物性神经功能紊乱可能是神经症的伴发 症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转 诊。w发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，遇到 此类问题，应当尽力而为，必要时寻求相关专家会 诊或转诊。*1/2MIRROR*w多选：该求助者的心理健康水平是（） 。w（A）心理健康 （B）心理不健康 w（C）心理正常 （D）心理异常w答案：BC1/2MIRROR*w单选：针对该求助者，咨询师应（）。w（A）实施咨询过程w（B）通知求助者妻子w（C）转诊精神科w（D）电休克治疗w答案：A1/2MIRROR*w单选：表明该求助者社会功能改变的是( )。w (A)心慌出汗 (B)工作效率很低w (C)紧张不安 (D)内心想法离奇w答案：B1/2MIRROR*w多选：求助者心理问题的特点是( )。w (A)存在内心冲突 (B)人格障碍严重w (C)存在认知错误 (D)社会功能受损w答案：ACD1/2MIRROR*w多选：对求助者心理冲突属于（）w (A)现实冲突 (B)非现实冲突w (C)道德冲突 (D)非道德冲突w答案：A1/2MIRROR*w单选：求助者心理问题最可能属于( )。w (A)神经症 w (B)严重心理问题w (C)神经症性心理问题 w (D)一般心理问题w答案：D1/2MIRROR一般心理问题的诊断w分析求助者问题是否有器质性病变作基础w根据三原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别w分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别w分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别w确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功 能影响程度w形成初步诊断*1/2MIRROR一般心理问题的诊断操作w心理出现问题，不是器质性问题；w心理正常，不是精神病性问题；w由常形冲突引发，不是神经症性问题w问题较轻未泛化，不是严重心理问题w确定心理问题持续一段时间、心理、生理及社会功 能均受到一定影响的程度，总体不严重w形成初步诊断一般心理问题*1/2MIRROR严重心理问题的诊断w分析求助者问题是否有器质性病变作基础w根据三原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别w分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别w分析求助者情绪是否泛化w确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功 能影响程度w形成初步诊断*1/2MIRROR严重心理问题的诊断操作w心理出现问题，不是器质性问题；w心理正常，不是精神病性问题；w由常形冲突引发，不是神经症性问题w问题较重已泛化，不是一般心理问题w确定心理问题持续较长时间、心理、生理及社会功 能均受到较大影响，总体较为严重w形成初步诊断严重心理问题*1/2MIRROR*心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突 ，出现不良情绪 。（程度轻）现实问题，痛苦 情绪（程度重） ，强烈的道德冲 突。非现实，非道 德冲突，产生 的痛苦情绪。持续时间 持续小于1个月 间断小于2个月持续大于2个月 间断小于6个月持续小于3个月程度社会功能没有明 显受损 工作效率下降 不失控社会功能受损 偶尔失控社会功能受损 失控症状泛化 不泛化泛化泛化 基础教材P328P329P3301/2MIRROR*诊断的思路、方法w找到主导症状w根据三原则，判断正常与否。w大致确认为何种精神疾病。w判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲 突，判断是否为神经症或可疑神经症。w根据主导症状，确认神经症类型。w根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及 功能受损情等情况，确定一般心理问题 、严重心理问题。1/2MIRROR*诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则1/2MIRROR*常见的精神障碍w精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急 性短暂性精神障碍w心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性w