妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血 诊治指南解读围产医学分会我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南什么是铁？一种对人至关重要的必需微量元素铁是人体最丰富的必需微量元素Hb合成肌红蛋白电子传递酶合成DNA合成参与多种代谢等许多其他用途铁所有具有功能 的细胞均含铁人体中铁的来龙去脉铁来源吸收运输含量 分布排泄代谢机体的铁，来自何方，去向何处？铁的来源从食物中摄取铁： 动物性食物：含铁高且为血红素铁，吸收率达1025 母乳、牛乳：含铁量均低，但母乳的铁吸收率比牛乳高56倍 植物性食物：铁属非血红素铁，吸收率低1.77.9红细胞释放的铁：体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用铁的吸收l正常人吸收率约为10%l当缺铁时，吸收率可增至3040l主要吸收部位：十二指肠及空肠的上段铁的运输l 一部分与去铁蛋白结合，形成铁蛋白l 另一部分与血浆中的转铁蛋白结合，随血液循环将铁运 送到需铁和贮铁组织，供给机体利用铁的排泄l每天铁的排泄量不超过1mgl主要是随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出l少数由尿中排泄l皮肤、汗液排出的铁量极少功能状态铁储存铁铁蛋白和含铁血黄素储存于肝脾骨髓等 器官血红蛋白铁肌红蛋白铁转铁蛋白铁铁的代谢酶结合铁人体内铁含量及其分布约为35mgkg约为50mgkg总量2-2.5g总量4g储存铁300-400mg储存铁1000mg微量(母亲孕期母亲和胎儿的铁代谢，中国医药，2006-8-3母亲胎儿75mg/kg胎盘绒毛膜上皮细胞受体 主动捕获母体运铁蛋白上的铁铁蛋白受体TfR转铁蛋白受体FnRTfR 和FnR发挥关键性的作用母体血浆中 结合了铁的转 铁蛋白+ 胎盘滋养层上 的TfR转铁蛋白-转铁蛋白 受体复合物胞饮作用复合物被 吞入细胞在细胞内 释放出铁+胎儿 转铁蛋白TfR 320孕母缺铁程度影响胎儿铁代谢l母体轻度缺铁及轻度IDA时：TfR可代偿性增加，但该受体代偿作用有限l母体中重度缺铁及中重IDA时： 胎盘通过受体介导的逆浓度梯度转运优势就会消弱 TfR失代偿 胎盘绒毛上FnR也不会再增加 孕妇骨髓摄取铁的能力相对被提高，以保证孕妇本身生 理活动时对铁的最基本需要1.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-75 2.廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53 3.杨懿萍.血清可溶性转铁蛋白受体测定对临床缺铁的诊断价值.检验医学与临床,2006,(7);320孕母缺铁时.“有限无私论 ”我们会发现：孕母缺铁较严重时可影响胎儿铁代 谢，胎儿往往更“缺铁”结论：母爱的心有余力不足当孕母铁缺乏时，对婴幼儿铁水平的影响是“有 限无私” 论：即孕母对胎儿铁供给的“无私”是 有限的1.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-75 2.廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53 3.杨懿萍.血清可溶性转铁蛋白受体测定对临床缺铁的诊断价值.检验医学与临床,2006,(7);320孕母进行性铁缺乏是生理性的孕母进行性铁缺乏是生理性的：l在没有外界干预的情况下，孕母的铁缺乏程度随孕期的进展而加剧 是一种自然的生理过程l孕母缺铁或者IDA不补铁，不会自然好转，只会越来越严重任何孕期、任何程度的孕母缺铁都会影响新生儿铁水平： l不仅严重缺铁和孕中晚期缺铁会影响新生儿铁储备 l轻度IDA会对新生儿脐血和婴儿的铁水平产生影响柯雪琴 等. 孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健, 2007;33(22):4693-4695.IDA发生率孕早期孕中期孕晚期廖清奎.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查.中华血液学杂志,2004,25(11);653-657即使母亲轻度IDA，也会导致6个月 婴儿罹患IDA陈劲,龚波,沈丽敏等.sTfR与孕妇、新生儿、婴儿亚临床缺铁及缺铁性贫血前瞻性纵向研究.中国儿童保健杂志,2011,19(9);792-794 孕母缺铁对婴儿铁代谢有远期危害l母体铁代谢状况对胎儿肝铁贮存有明显影响l 婴幼儿出生后12年内， Hb的70% 铁的40%是胎儿时期从母体摄取的陈劲,龚波,沈丽敏等.sTfR与孕妇、新生儿、婴儿亚临床缺铁及缺铁性贫血前瞻性纵向研究.中国儿童保健杂志,2011,19(9);792-794 孕妇轻度缺铁或轻度IDA，对胎儿铁代谢影响不显著， 但也存在影响孕妇中重度缺铁或IDA时，将严重影响胎儿铁代谢1.陈劲,等.sTfR与孕妇、新生儿、婴儿亚临床缺铁及缺铁性贫血前瞻性纵向研究.中国儿童保健杂志,2011,19(9);792-794 2.柯雪琴 等. 孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健, 2007;33(22):4693-4695. 3.顾梅青,凌万里,陶黎梅.孕妇血与新生儿脐血血红蛋白、铁蛋白关系的研究.临床荟萃,2014,29(1);74-75孕母缺铁有哪些危害和影响？对孕妇和妊娠结局及方式的影响对婴儿的影响对儿童的影响对遗传学的影响铁缺性贫血对孕妇自身的影响1.易发生妊娠期高血压，因妊高症导致情绪紧张.2.由于心肌缺氧，分娩时易发生心力衰竭3.对分娩、手术及失血的耐受力降低，因贫血、出血而死亡者, 占孕产妇死亡的20%30%4.抵抗力的下降，易并发产褥感染5.更容易发生产后大出血6.当血红蛋白低于100g/L ,发生子痫的孕妇超过正常孕妇的三倍7.分泌的乳汁减少，乳汁含铁降低1. Tichelli A, Socie G, Marsh J, et al. Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated with immunosuppression. Ann Intern Med, 2002, 137:164-172. 2. 王立.孕妇缺铁性贫血用药研究进展.世界中西医结合杂志,2012,7(12);1094-1096铁缺性贫血对妊娠结局和方式的影响1.更容易发生流产，甚至死胎2.早产发生率更高：国外研究发现早产率高于正常孕妇3 倍（29.2% VS 9.2%）3.易发生胎膜早破和产程异常延长4.低体重儿出生率更高：新生儿出生体重明显低于正常孕 妇（2933g VS 3159g）5.多有缺血缺氧，故易发生胎儿宫内窘迫，导致剖宫产率 增加Tichelli A, Socie G, Marsh J, et al. Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated with immunosuppression. Ann Intern Med, 2002, 137:164-172.李秋球.缺铁性贫血与妊娠结局的关系探讨.医学检验,2013:90-93.补铁可以降低早产和低体重儿出生风险一项西班牙上千名孕妇参与补铁研究显示：l补铁可降低近半分娩低重婴儿的风险 l补铁须持续2个月以上才能更有效降低分娩低出生体重婴儿风险l补充铁超过4个月时 分娩足月，但低出生体重婴儿的风险可降低60 分娩早产，且低出生体重婴儿的风险可降低73Palam S, et al. Iron but not folic acid supplementation reduces the risk of low birthweight in pregnant women without anaemia: a case- control study. J Epidemiol Community Health 2008;62:120124. 孕母缺铁有哪些影响？对孕妇和妊娠结局及方式的影响对婴儿的影响对儿童的影响对遗传学的影响缺铁对儿童发育和认知、行为重要性l 合成血红蛋白氧气运输 l 合成肌红蛋白、ATP、DNA l 保护细胞，防止其被氧化损伤 l 与人体中许多酶的活性有关如：细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱 氢酶等等。 l 辅助重要的酶在中枢神经系统多种递质的传递、代谢过程中 起重要作用如：多巴胺神经递质、5羟色氨、肾上腺素和 去甲肾上腺 素等。 l 参与髓鞘的形成细胞体 髓鞘 缺铁是可怕的！朱渝,邓建军,万朝敏.铁剂治疗对3岁以下缺铁性贫血患儿精神运动发育和认知功能改善效果评价.临床儿科杂志,2005,23(2);120-121NIH 铁缺乏持久性影响婴幼儿神经发育Kay L, et al. Gestational and Lactational Iron Deficiency Alters the Developing Striatal Metabolome and Associated Behaviors in Young Rats. J Nutr; 2007, 137 ( 4): 1043-1049 不要让孩子输在缺铁上NIH的研究结论：孕期缺铁对子代的影响，无论出生后铁剂是否得到 补充，其大脑发育已经形成，行为能力和记忆能力的缺 陷终身存在，不能修复！1.Kay L, et al. Gestational and Lactational Iron Deficiency Alters the Developing Striatal Metabolome and Associated Behaviors in Young Rats. J Nutr; 2007, 137 ( 4): 1043-1049 2.Lozoff B. Early iron deficiency has brain and behavior effects consistent with dopaminergic dysfunction. J Nutr. 2011;141(4):740S-746S. 婴幼儿铁缺乏、缺铁性贫血将导致不可逆的发育障 碍 l听力、视力障碍 l智力水平低认知能力下降学习能力下降 l运动能力低 l行为改变异常缺铁性贫血对婴幼儿的危害1. Oski FA, Honig AS. The effects of therapy on the developmental scores of iron-deficient infants. J Pediatr. 1978;92:215.2. Dallman PR, Siimes M, Manies EC. Brain iron: persistent deficiency following short-term iron deprivation in the young rat. Br J Haematol. 1975;31:20915.Lozoff, et al,Child Development, 1998;69(1): 24-36缺铁性 贫血母乳喂养 质量差大脑铁 含量 髓鞘形 成不良神经活动 能力减弱易紧张， 有压力感多巴胺功 能减弱行为模 式不良自我封闭学习能力生存环 境不佳养育孩童的生 长发育综合素质 极差IDA婴幼儿行为变化模式导致综合素质差IDA婴幼儿智商显著降低缺铁性贫血的儿童， 其智商较正常儿童平 均低9个点 我国研究报告，贫血 儿童的运动和智能发 展指数甚至较正常儿 童低得更多防治儿童营养性铁缺乏症参照方案. 中国小儿血液与肿瘤杂志.2006,11(11):46智力和运动能力损伤无法逆转我国儿童铁缺乏症患病情况仍相当严峻，显著高于发 达国家水平 对于处于快速成长婴幼儿，由于对铁缺乏的承受和应 变能力非常脆弱，会对智力和运动功能造成不可逆转 的终生性损害 即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能 造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫