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如何做好检验前质量控制洛阳市第一中医院 检验科主要内容l如何认识检验工作l常见检验项目试管选择l常见标本采集方法l日常工作中常见问题反馈l如何处理“标本突发事件”l如何减少医疗差错和检验误差l如何做好医技与护理人员的沟通协调工作如何看待检验工作l检验科的工作就像法医,法医是为公安提供证据 ,而检验科是为临床医生诊断、治疗提供依据。 数据直接影响医生的诊断,所以检验结果是否准 确的中重要性不言而喻。l俗话说“巧妇难为无米之炊”,如果送检的标本本 身就有问题,再先进的设备、再高的检测技术, 结果可谓“差之毫厘,谬之千里”。由此可见,检 验结果的质量控制从医生开具医嘱就已经开始了 。常见检验项目试管选择l检验血需要的标本类型:全血、末梢血、血浆、血清 。l抗凝剂:EDTA-K2、EDTA-Na2、枸橼酸钠、草酸盐 、肝素钠等。l紫色帽(EDTA-K2抗凝管):血常规、糖化血红蛋白 检测标本需要全血。l黑色帽(枸橼酸钠抗凝管):红细胞沉降率(血沉 ESR):抗凝剂与血比例为1:4,管子上由刻度。l蓝色帽(枸橼酸钠抗凝管):凝血四项、D-D,抗凝 剂与血比例为1:9,管子上由刻度。常见检验项目试管选择l绿色帽(肝素钠抗凝管):血流变、生化检验 均可使用(电解质除外)。l红色帽(普通管):免疫类、激素类、生化类 均可使用。l橙色帽(促凝管):免疫类、激素类、生化类 均可使用。管内有促凝剂,加快凝集方便分离 血清,急诊生化最好使用橙色管,节省分离血 清的时间。和普通管一样,都是为了获得血清 。添加抗凝剂的为了取得血浆。常见标本采集方法l血培养:培养瓶口用酒精棉球或碘伏棉签消毒2次, 在高烧时用药之前采集静脉血,成人8-10ml,儿童不 少于5ml。注意事项:采集血量不够会降低阳性率; 不注意无菌操作和严格消毒,培养出的为污染菌,误 导临床医生。l痰培养:用无菌痰杯留取标本,用清水或生理盐水漱 口,留取晨痰,昏迷或无自主意识的可用无菌拭子; 注意事项:避免不交待患者,自行取标本,唾液、口 水、含有残存食物的痰、口腔拭子均为不合格标本。 这里要说的是口腔含有大量正常菌群,口腔拭子做痰 培养意义不大,但长期卧床或无意识的患者容易口腔 感染真菌,所以口腔拭子有一定的诊断意义。常见标本采集方法l尿培养:女性患者用温水清洗外阴,留取中段晨尿, 避免白带、经血等其他污染标本。男性患者清洗尿道 口,留取中段晨尿。1小时内送检,若当时无法立即 送检者可存放在4-6的冰箱冷藏。l分泌物:疮口分泌物、脓液等必须用生理盐水冲洗伤 口后用无菌拭子蘸去分泌物,不可用双氧水、紫药水 、碘伏等消毒后取。标本立即送检,不然标本容易变 干。l咽拭子:肺炎支原体检测可让患者到检验科取样,也 可到检验科领取培养瓶,护士留取标本。患者清水漱 口,发出“啊”声,必要时用压舌板,用无菌棉签或拭 子在咽部迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体,在采样瓶 内转动5-10下,盖严盖及时送检。常见标本采集方法l生化检验:早晨空腹采集静脉血3-5ml,试验用血清,所以 普通管和促凝管均可。血糖、糖耐量试验(OGTT)采完 标本及时送检,放置时间太长,白细胞消耗糖,血糖会降 低,酶类物质也会受到影响;采血过程不顺,采血时间过 长容易或用注射器抽血后不拔针头往真空管内打血容易引 起溶血,溶血标本不能做电解质检验(主要影响K,免疫 和生化都会有影响);输液时应在对侧或下肢采集静脉血 ,禁止在留置针处取血。l免疫检验:免疫需要血清或血浆,抗凝剂没有特殊要求, 但避免溶血和脂血标本,这里要强调的是病毒检测标本上 一定要写清楚姓名、科室,为防止忘记写名字将真空管上 的小标签撕下贴到检验申请单上。免疫检验必须是本人姓 名,一旦家属用病人的名字化验,结果有出入,会引起医 疗纠纷。常见标本采集方法l凝血功能:枸橼酸钠抗凝,抗凝剂与血的比例为1:4, 管内的抗凝剂量是一定的,如果采集的血液过多或过 少都会因抗凝比例不对,引起抗凝不好,有微小凝块 引起试验误差。l血流变:包括全血粘度和血浆粘度以及红细胞沉降率 ,病房化验血流变除了抽绿色管(4-5ml)还要抽黑色 管(一定要抽够量原因同上)。l发光免疫:标本要求为血清,红色管和橘黄色管均可 ,不可使用其他抗凝管。若有免疫项目和生化项目, 最好单独采血,个别科室有共用同一个标本的现象, 容易漏检和标本污染,影响检验质量。检验科目前开展项目l生化检验包括:血糖、血脂、肝功、肾功、同 型半胱氨酸、心肌酶、抗O、类风湿因子、糖 化血红蛋白、电解质等等。l免疫检验包括:HAV、HBV、HCV、HIV、 TP、TPPA、TOUCH、HP等。l发光免疫检验项目包括:甲状腺功能、性激素 六项、肿瘤标志物、唐氏筛查、胰岛素功能等l常规检验项目包括:血常规、尿常规、粪常规 、胸腹水常规、白带常规、血流变、血沉、凝 血功能、血型鉴定等。检验科目前开展项目l微生物检验包括:血培养、尿培养、分泌物培 养、肺炎支原体、生殖道衣原体、生殖道支原 体、抗酸杆菌检测等细菌培养及药敏试验。l空气培养及院感检测。日常工作中常见问题反馈l一、无名标本:我们能理解护士工作比较辛苦,忙起来容易忘记 写名字,一旦出了问题病人并不能原谅我们的疏忽,我们建议: 采血之前先将患者名字用圆珠笔或记号笔写在试管上,同时将试 管上的小标签贴在申请单,在采血时做好相应的查对制度,就可 以避免此问题。l二、采血量不够:凝血四项管、血常规管、血沉管均有一定量的 抗凝剂,如果采血量不够,会直接影响检验结果,抽到刻度线处 。l三、抽血和送检时间:生化检验均要求空腹,空腹的定义为8小 时内禁饮食,但有的下午或夜班送检的血糖,医生写的为“空腹 血糖”,饮食对肝、肾功能、血糖、血脂都有影响。OGTT、胰岛 素功能都是等五管抽齐才送,空腹、0.5h、1h、2h、3h,等所 有的都抽齐已经过去3个小时,前几管的结果肯定会有影响。建 议采完标本立即送检。有的快下班时送一把血,一时影响检测时 间,还有就是放置时间过长影响结果。日常工作中常见问题反馈l四、漏帐问题:患者当日有送检标本,结果未 回的情况下,护士在办理出院时应通知检验科 ,若还没化验,可以通知不化验,若已经开始 检验,则通知尽快计费。l五、共用标本问题:生化、免疫共用一管血, 生化加样针容易造成标本交叉污染,影响免疫 的检测,有时检验人员忙起来容易将标本收起 来,漏掉其他项目的检测。l六、日常工作中常见问题反馈l夜班问题:夜班标本一般为紧急重症患者急查 项目,有时半夜让家属送个大便常规,过一会 又取化验单,建议非急诊项目可放在白天化验 。急诊结果报告:接电话若当班医生在就让当 班医生接,若当班医生不在,接电话护士一定 记录急诊数据告知当班医生,并做好电话登记 ,尤其是危急值。送标本尽量由护士送,若让 患者家属送标本,一定要交待清楚,以防标本 运送过程中发生意外。案例1l切忌:电解质检验不可用紫色的血常规管,里面含有 EDTA-K2。曾经有个医院护士在运送标本的时候将血洒了,害 怕回去不好交待,就将血常规的血倒到生化管里,结 果造成K超高,误导了医生,造成不良后果。采集标 本用错试管而引发的事情很多。l经验:若标本不合格或出现了意外,宁愿重新采集标 本,不要因为害怕无法给患者解释或挨批评而自作主 张,弄巧成拙。如何处理“标本突发事件”l1.同时采集几个病人标本时,发现忘记写名字 ,混在了一起,这时不可仅凭印象猜测写上名 字,一定要重新采集标本。l2.在采集血常规、血凝、血沉、血流变时,如 果采血过程不顺,不要一直扎着止血带,硬抽 ,即使采够了血,血常规中血小板、凝血因子 激活,此时必须重新采集标本。l若标本在运送过程中不小心落地,有的护士用 注射器将血从地上吸取重新装管送检。必须重 新采集。如何减少医疗差错和检验误差l为减少检验误差,标本采集准确无误,这就需要护理 人员对检验知识有个初步掌握。l输液对检验结果的影响。电解质、各种酶、激素、血 培养都会受到影响。l为了减少因标本不合格而引起的误差需要做到如下几 点:l1.正确采集,充分混匀;2.无菌操作,避免污染;3.定 量和足量;4.立即送检;5.反复查对,确保无误。如何做好医技与护理人员的沟通工作l护理工作是临床诊疗重要环节,扮演者重要的 角色,临床医生开具治疗方案,护士是执行者 。l技护之间的沟通很重要也很有必要,可以减少 一些不必要的错误和矛盾。其实我们每天都在 打交道,只是通过电话,但只闻其声不见其人 ,我们觉得医技和护理之间也可以常走动,常 沟通,以电话沟通为基础,增加科室座谈、交 班、培训等方式,加强沟通,提高业务水平, 避免人为因素而造成的差错和事故。结束语l我们的工作需要你们的配合,我们的检验质量 很大程度上靠你们,我们检验工作上也存在诸 多问题和不足,在这里真诚的欢迎各位护士长 多指导,提出宝贵的意见和建议,我们也将努 力改进我们的工作,提升我们的检测能力和服 务水平。讲的有不对的地方多包涵。谢谢大家 !
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