输液护理职业防护与与广州医学院附属肿瘤医院内二 李春霞学习内容 静脉输液方法及类型 输液相关并发症及案例分析 输液护理相关的职业防护 学习目的 了解静脉输液方法类型 掌握输液原则： 严格遵循查对制度、无菌技术操作原则，严 格执行静脉输液技术操作规程。 评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注 射部位皮肤、用药情况 注意输液速度。 做好输液巡视，观察输液部位状况、药物疗 效及不良反应。 一、静脉输液方法及类型静脉输液 定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液 直接输入静脉的方法。 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 。股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉中心静脉输液外周静脉输液法静脉输液法：中 心静脉输液法及外周 静脉输液法外周静脉输液法外周静脉输液套管针 应于 72 小时内为病人更换常规 的外周静脉导管, 不能超过 96 小时. 使用刺激性药物，留置24h。 容易引起静脉炎及堵塞。 优点：药液不易外渗，可活动， 病人较舒适。中心静脉输液法经锁骨下静脉穿刺，将静脉 导管插入到上腔静脉中心静脉输液法(PICC)经外周静脉穿刺，将静脉 导管插入到上腔静脉可保留一年左右。中心静脉输液法 输液港输液港是一种可植入 皮下长期留置在体内 的静脉输液装置，主 要由供穿刺的注射座 和静脉导管系统组成 ，导管末端到达上腔 静脉。是目前临床静 脉输液系统的最新技 术，可保留较长时间 (510年),甚至终生使 用。输液法的选择 长期输液、需要静脉 营养支持的病人、输 入高渗性液体及血管 刺激性大的药物常需 要中心静脉输液法。 短期输液、少量、刺 激性小的药物可用周 围静脉输液法。 静脉输液法可分为周围静脉输液法及 中心静脉输液法。周围静脉输液法包 括头皮钢针、套管针；中心静脉输液 法包括PICC、所骨下静脉穿刺、颈静 脉穿刺、输液港，请问：套管针能留 多久？ 静脉输液泵静脉输液泵 静脉输液泵 是电子输液 控制装置达到控制输液 速度的目的能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内使用静脉输液泵注意事项 根据医嘱及病 人情况调节输 液速度。经两 人核对无误才 可输注。 二、输液相关并发症及案例分析静脉输液相关并发症 在临床工作中，静脉输液并发症有静 脉炎、急性肺水肿、空气栓塞、发热 反应、过敏反应、导管堵塞、感染、 渗出坏死等，这些并发症会增加病人 痛苦，严重会导致病人死亡，希望通 过今天学习，让同学们对输液并发症 有有一定认识，在工作中能重视，能 主动巡视输液病人。输液配药，切割安瓿时，我们把安瓿 锯好，用剪刀或砂轮把安瓿敲开，这 样做又快又安全？ 违反无菌操作原则，会把细菌、及其 他微粒带进液体里，引起液体微粒污 染。 诱发血栓形成和静脉炎、过敏反应、 血管栓塞等输液并发症,潜在危害较大 。输液微粒污染 来源：生产过程中微粒污染；在临床 准备、操作时，由于加药、插管、切 割安瓿时等操作均可造成异物污染， 使药液中微粒明显增加。切割安瓿的 方式不当会产生大量细小的玻璃屑， 经研究，每一支安瓿切割可产生近 10000个微粒，这些微粒一旦进入人体 ，将无法消除。 因此我们必须： 严格执行无菌技术操作规程 净化环境空气：配药及输液操作过程 中，减少治疗室、病房人员流动，避 免扫地，已减少空气中的尘粒 加强责任心，正确切割安瓿输液并发症静脉炎 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物。 3.静脉置管时间过长。 4.输液中有玻璃屑、橡皮屑及其他结晶物 质等各种微粒。 预防： 留置针一般留置34天。输 液时间长、药液刺激性强采 用中心静脉输液。 穿刺局部可用芦荟、土豆片 或喜疗妥等药膏。输液并发症药物外渗损伤 某些刺激性强的药物输注过程 中渗出到皮下组织中，如果处 理不当，可能会引起渗漏部位 红肿、疼痛、周围组织坏死， 严重者需外科清创、植皮，引 起医疗纠纷。 输液外渗可能会引起渗漏部位红肿、 疼痛、周围组织坏死，严重者需外科 清创、植皮，引起医疗纠纷。给病人 输液，除了应 加强巡视，还要交代病 人注意什么呢？ 要告诉病人，输液时穿刺部位肿痛， 不要忍，应及时告诉护士；输液时尽 量卧床休息，不要过度活动。 这也是输液并发症吗 22岁女孩因输液反应过敏 反应，抢救无效死亡 某些药物可引起过敏反应，过敏反应 最常见者为皮疹,停药后可消失，少数 药物可出现严重速发性过敏反应，临 床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休 克等，抢救不及时可导致死亡。输液并发症过敏反应 输液会引起过敏反应，严重可导致患 者死亡，给病人输液时应主动巡视病 人，还应遵循哪些输液原则？ 为了预防输液过敏反应，给病人输液 时需评估患者过敏史（必要时做过敏 试验）、注意输液速度，做好输液巡 视，观察药物不良反应。输液管与静脉留置管分离致 病人死亡 有一家医院的一名护士在2000年2月16日13 点，为一位69岁的昏迷患者接通了留置于患 者右股静脉的静脉导管通路输液，输液按计 划进行。可是在17日1点10分，护士发现患 者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与 静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留 置管流出，医护人员立即将患者移往ICU， 但患者终因失血过多死亡。 如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生 吗？ 一患者输液完按呼叫器叫护士过来， 护士过来时液体已滴完回血堵住针头 ，护士责怪病人：“滴完这么久才叫我 ”，这病人说：“刚睡着了，对不起”， 护士接着说：“你在输液就别睡觉了， 液体滴完都不知道，万一输液有反应 怎么办，叫你家人来看你吧”。 护士这样做对吗？输液原则做好输液巡视 巡视观察是输液原则，给病人输液必 须遵守。 一级护理病人每15-30分钟巡视一次 。 病情稳定病人可30分1小时巡视一次 。特殊病人和液体量小的病人要随时 巡视。 及时发现病人在输液过程中出现的病 情变化和异常情况。巡视观察什么？ 倾听 耐心听取患者主诉，有无胸闷、咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适 。 观察 药液是否输错、药物质量 输液管道连接情况 滴速是否符合要求 静脉穿刺部位情况 药物效果及不良反应 病情变化因此，输液过程中主动巡视 严密观察是十分必要的！为是么？ 可及时发现输液并发症及不良事件， 及时处理，以减少病人痛苦及保护自 己。护士输液时配液出错 八旬老太获 赔精神抚慰金 一家社区医院的护士在为80多岁的贾 老太输液时配液出错，医嘱是磷霉素 12g加入500ml盐水中静滴，护士将磷 霉素12g加入100ml盐水中，导致对方 身体不适。贾老太出院后将社区医院 告上法庭。 法院一审判决社区医院赔偿贾老太医 疗费、精神抚慰金等损失共计4193.47 元。 配药输液应该严格 查对制度输液张冠李戴，男孩死亡， 家属 获赔15万 输液搞错了。 后果很严重！事件经过： 2004年8月广州一家医院，一名小孩因肺炎 静脉输液，护士接瓶时没查对，接错别的病 人液体，小孩后来因疾病严重死亡。家属认 为护士输错液体导致小孩死亡，要求赔偿。 白云区法院审理认为，虽然小孩死亡是疾病 本身引起，不是输液致死，但医院对小孩输 注药液时，使用了其他患者没使用留下的药 液，其治疗行为存有过失。 白云区法院作出一审判决，医院要赔偿卢某 赔偿金、丧葬费等共计15万余元。判后，医 院不服上诉，广州市中院日前驳回上诉，维 持原判。 输液异物 医院赔偿133139.28 医院因输入变质（含絮状物）药物奥 迪金致使老人陷入亚植物状态，被法 院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费 、医疗费、伙食补助费、精神损害抚 慰金等各项损失133139.28元。损害发 生的直接原因是实习护士违规独立操 作输液，没检查药液，违反“查对”诊 疗常规。 同学们想想，这三个案例给我们是什 么警示呢？输液应严格遵循查对制度 ，请问三查八对是什么？配药输液应该 严格查对制度“三查八对”，是指导具体操作的 行动指南 三查：操作前、操作中、操作后。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、 浓度、用法、时间、有效期。 给病人用药、输液是十分严肃的事情。护 士要严格护理操作规程。护理人员在操作治 疗时一定要执行三查八对制度，核对无误后 再用药，如果用药“张冠李戴”，肯定会产生 不良后果。输液忘去止血带老人截肢后死亡 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2 个月入院。入院后由护士甲为其静脉 输液，甲在患者右臂肘上3厘米处扎上 止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后 ，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖 住，所以忘记解下止血带。 随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护 理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注 药液，然后接上输液管进行补液。在 输液过程中，病人多次提出“手臂疼及 滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环 素刺激静脉所致，并且解释说：“因为 病情的原因，静脉点滴的速度不宜过 快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士 丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为 是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时 ，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下 来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷， 但并未报告医生。 止血带松解后4个小时， 护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水 泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报 告和处理。 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增 多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长 报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未 联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人 右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送 往上级医院。为等待家属意见，转院后第三 天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈 合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引 起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医 疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责 任事故。 本案是一起以违反诊疗护理规范、常 规为主要原因的医疗责任事故。案中 的护士甲严重违反静脉输液技术操作 规程，在完成静脉穿刺之后，未能及 时松解止血带，是造成病人肢体坏死 及全身中毒感染致死的主要原因。 这案例告诉我们： 医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守 医疗服务职业道德。 三.输液护理相关职业防护临床工作中，以下情况易致 针刺伤 将血液标本注入试管中 抽血结束拔出针头时 收拾手术污物时 处理输液器时 急躁、工作繁忙时锐器刺伤的危险 针刺伤可以传播20多种血源性疾病， 其中最常见、危害最大的是艾滋病、 乙型肝炎、丙型肝炎 医务人员患血源性传染病 8 0 90 是由针刺伤所致，被刺伤 的医务人员中护士占 80 。 手持针头或锐器时不要将锐利面面对 着他人、自己。 手术刀片不 可直接用手 装卸；锐器损伤 预防安全处置针头 保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针 尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利 器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想 位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。 禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件 ，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲 、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上 、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适 当的地方。 不要用力将锐器放入已经过满 的容器里，也不要把手指伸入锐器 收集 容 器内。 锐器损伤 预防针刺伤后的处理 局部处理： 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲 洗黏膜 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局 部挤压 用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部 位，并包扎伤口针刺伤后的处理 （二）全身用药 有些针刺伤后，还需要全