学习贯彻护士条例第三期以人为本贯彻实施护士条例国家医政司护理处 郭燕红 （1）以临床一线护士为本 （2）贯穿以人民群众为本，以病人为本护理行业应该是一个充满“温情”的行业次要功能主要功能护士医师主要功能次要功能照 顾治 疗“三分治疗，七分护理”“病人无医，将陷于无望，“病人无护，将陷于无助”-王琇英主要内容一、护士条例的立法背景二、我省如何贯彻护士条例前 言一、护士条例的公布和施行护士条例于2008年1月23日是经国务院 第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第 517号国务院令公布，自2008年5月12日起施 行。二、国外护士立法的情况l 根据世界卫生组织（WTO）2000年对121个国家 的调查资料，其中78个国家制定了护士法、护理人员 法或者护理法。例如：美国：早在1903年就通过州立法的形式建立了注 册护士制度，规定凡直接从事护理专业技术人员，必 须完成护理专业培训课程，通过州注册护士考试，取 得注册护士执照。日本：于1948年颁布了护士、助产士、保健士法， 规定了准护士和护士在完成护士学校课程后，通过日本厚生 省组织的全国统一的考试后，才能从事护士工作；助产士和 保健士在完成护理专业课程的基础上，增加1年有关助产技 术或者公共卫生保健方面的课程，成为助产士和保健士。泰国：1985年颁布实施护士法，主要规定了护士的 工作范围、工作职责、如何能取得护士执照及违反规定应予 的处罚，并于1997年对护士法进行了修订。英国：1979年颁布了护士、助产士、公共卫生保护 士法。 发展中国家如印度、印度尼西亚、菲律宾等也都 以法 律形式建立护士执业准入管理制度。国外护士管理的法律法规主要规定的内容包括： 护士的从业资质，即护士的准入条件；护士的执 业范围和执业规则；护士的权力 和义务；护理机 构的设立规则；护士的继续教育；等等一、护士条例的立法背景（一）护理工作的主要成就l国家：近年来，我国护理工作发展迅速，成效显著，主 要表现在：一是护士队伍不断发展和壮大。截至2007年底， 护士队伍的数量发展至147万名，比1985年的63万翻 了一番多。护士总数占卫生技术人员总数的31%.护士 队伍中具有大专以上学历的人员达到25.6%,整体素质 得到提高。二是护理理念、工作内涵、专业技术和服 务领域得到一定发展，更加满足了人民群众的健康服 务需求。三是护理教育发展迅速，为提高护士 队伍素 质奠定了基础。湖北省：改革开放以来，我省护理工作取得了显著成绩，突出 的表现在以下五个方面：1.发展和壮大了护士队伍2006年底，全省有注册护士70608人，占卫生技术人 员总数的32.9%。其中大专以上学历有22600人，占护士 总数的36.9%；具有中级以上职称的有25137人，占护士 总数41.1%.2.强化了护理管理目前，全省有70%的卫生行政部门配备了护理专干， 各级医院也建立健全了护理管组织体系，大部分三级医院 实行了主管院长领导下的护理部主任（总护士长）、科护 士长、病区护士长三级负责制，二级医院实行了主管院长 领导下的护理部主任、护士长二级负责制。部分医院 还积 极创造条件配备了护理院长，充分发护理人员在医院 管理 中的作用。3.建立了护士准入制度通过认真贯彻实施中华人民共和国护士管理办法， 我省建立 比较严格的护士资格考试制度和护士执业注册管理 制度。各级卫生行政部门对护士执业资格考试和护士执业资 格注册工作严格把关，坚决杜绝不符合条件的人进入护理队 伍，确保了临床护理人员的基本素质。我省各级卫生行政部 门和县级以上医疗机构均建立了统一、规范的护士注册信息 库。l4.创新了护理服务模式l 我省护理 工作积极适应医学模式转变，从“以疾 病为中心”向以“病人为中心”转变。通过近10年整体护 理的实践，逐步实现了搧是服务理念、工作模式和管 理方式的转变，护理专业技术水平明显提高。近几年 ，护理 服务不断向社区护理、老年护理、临终关怀等 方面拓展，深化了护理内涵。5.促进了护理教育和科研l一方面，我省医疗和教育资源比较丰富，我们利 用这个优势，建立了多层次护理教育和培训机制。华 中科技大学等18所院校开设了护理本科教育，其中武 汉大学HOPE护理学院还设立了护理博士、硕士培养 点。医学院校护理专业招生已转向大专为主。l 另一方面，护理人员的科研意识和能力得到了提高 。近几年，护理科研成果和论文发表量上升较快。协 和医院仅2006年就发表护理论文366篇，院级以上课 题20项，有些论文获省自然科学优秀论文二等奖、中 华护理学会护理科技进步一等奖等奖项。同济医院2006年成功申报全省科技攻关项目1项， 发表护理论文444篇。2005年有24项护理理科研课师 被省卫生厅立项，获得了33万元的课题经费。（二）护理 工作面临的主要问题l国家：随着临床诊疗技术的发展和人民群健康需 求的不断增长，护理工作面临着许多挑战，突 出表现在：临床护士队伍的数量不足整体素质 需要进一步提高；医院临床一线护士数量少， 护士人力配备不能满足患者护理需求；临床护 理工作与患者护理需求、临床诊疗工作要求存 在差距。湖北省：从我省的情况看，主要存在以下问题：1.护理队伍数量不足（1）临床一线的护士数量严重不足我省二级医院病房床护比达到1：0.4标准的二级医院只 占28.4%三级医院只占48.5%.一方面是临床一线护士严重缺编，另一方面，部分大医 院无限制的加床，导致护理工作量成倍增加，大量基础护理 工作得不到落实，护理人员不足已经成为影响护理工作质量 的主要原因之一，也是各级医疗机构普遍存在的突出问题。原因：造成护士不足的原因，主要有以下两个方面：一是医 院和科室均通过严格控制护士的数量来降低运行成本； 二是部分医院领导和科室主任对护理 人力资源的配备与 医疗安全和质量之间的密切关系认识不足。院长：医生是医院的财富创造者，甚至将护理工作视为简单劳 动和熟练工种，没有认识到护理人力资源的配备与医疗安 全和质量之间的密切关系，盲目控制护士数量和薪酬变成 为他们的必然选择。其主要表现就是冻结正式护士编制，通过聘用合同制 护士和临时护士来逐步取代正式护士。科主任：目前，各医院普遍实行成本核算和科主任负 责，不仅护士的薪酬计入科室 运行成本，甚至部 分科主任还拥有一定程度的合同制和临时护士的 聘用权。（2）护理队伍不稳定由于护理人员待遇比较低，再加上医患矛盾突出，医护 人员得不到患者的尊重和理解，使得许多人不愿意从事护理 工作。据卫生部调查，全国每年离开护士行业的护士占到 20%（新华网2007年5月12日）。根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院的调查， 被调查医院的合同制护士占护士总数的30.2%，合同制护士 每年离职率平均为5.7%，离职率最高的为12.3%。当前护士有哪几种用工形式？目前我省护士的用工制度大至有四种形式：正式 编制护士、人事代理护士、合同制护士以用临时护士。据调查，现在我省二级医院的合同制护士已占到 20.4%、临时护士占到6.9%，三级医院的合同制护士占到 26.6%、临时护士占到13%.而且随着医院人事制度改革的 不断推进，合同制护士和临时护士的比例，在我们省今后 几年还可能进一步的提高。为什么不稳定？护士队伍不稳定一个很重要的原因就是基本待遇低， 基本福利制度得不到保障。尤其是合同制护士、临时护士 同工不同酬的现象比较突出，造成目前护士流动大（ 2007年出省变更1036人，入省变更 65人）。有36%的医 院合同制护士的试用期的起薪低于500元，这与目前很多 城镇低保标准差不多。同工同酬吗？二级医院中合同制护士月均收入是正式 编制护士收入的65.1%，是人事代理制护士 收入的78%，而临时护士收入是正式编制护 士的44.7%，是人事代理制护士的53.5%。三级医院中合同制护士月均收入是正式 编制护士收入的55.2%，是人事代理制护士 收入的66.3%，而临时护士收入是正式编制 护士收入的42.3%，是人事代理制护士收入 的53.7%。除了同工不同酬外，合同制护理人员的社会保 障问题也不尽如人意。据调查，我省有15%的医院 为合同制护理人员购买了医疗、养老和失业保险， 并交纳了住房公积金，23%的医院为合同制护理人 员购买了医保、养老和失业保险，31%的医院为其 购买了医疗或养老保险，另有16%的医院没有为合 同制护士购买任何保险。痛并快乐着：虽然合同制和临时护士对自己的工作有着诸多抱怨，如 薪酬少、保障低、工作累、风险大等。但是，在省卫生厅组 织的满意度调查中，二级医院合同制护士选择“满意”的比例 平均43.5%，三级医院合同制护士选择“满意”的比例平均 41%；二级医院临时护士选择“满意”的比例平均41%，三级 医院临时护士选择“满意”的比例平均43.6%。为什么是这样的啊？护理行业目前就业形势不好，整个护理行业的 就业情况供大于求，各医院在控制护士数量的同时 对合同与临时护士实行末位淘汰。“毕竟自己现在还有一份工作，并且工资也不 是特别低，与那些下岗的同学、邻居相比，自己还 算比较幸运的。”2.护士整体素质不高（1）人员结构不合理在护理人员中，一是中专学历的护士仍然占比较大 的比例，其文化基础起点低，进入工作岗位以后缺乏系统的 培训。二是护理人员年龄普遍较偏大，护龄在20年以上的人 员占三分之一。三是护士职称结构不够合理，拥有高级职称 的护理人员比例偏低，且又有相当一部分人员不在临床一线 。（2）护理教育同医学科学发展不相适应目前，我国医生已经逐实现以本科以上学历为 主。但护士队伍学历层次相对较低，大部分是中专 学历。这就是导致医疗和护理出现知识结构、技术 水平脱节的现象。原因：一是中专生素质下滑比较明显。十几年前，卫校的录取 分数线与重点高中持平，高于后者，但是随着高校的扩招和 中专生就业日益困难，加上护理工作存在种种艰辛，越来越 多的初中生不愿选择卫校，结果卫校生的素质越来越差。随 着医院对护理人员学历要求的提高，不少中专生通过“3+2”的 方式获得了大专学历，但是由于文化基础较差，许多医院对 于这种方式获得大专学历的护理人员的综合素质评价依然不 高，认为她们在业务上缺乏发展的潜力。二是护理教育改革滞后目前最突出的问题恐怕是学校里的护理教育与护理实践 明显脱节。相当一部分护理人员反映，教科书上的操作步骤 只能用于考试与表演，以输氧为例，在对危重患者进行急救 时，如果严格按照教科书上的步骤来操作，患者恐怕早就死 亡了。许多护理人员表示，由于用于考试的标准与实践中的 操作步骤并不一样，她们很难记住。因此，应付频繁的考试 和检查对她们来说是一项非常头疼的事情。3.护理管理水平有待加强（1）管理人员缺乏规范化培训一些新进入护理管理岗位的人员没有经过系统、规范的 培训，且越是基层的医院护理人员的培训率越低，乡（镇） 卫生院的护理管理人员基本没有参加过相关的培训。由于缺 乏规范培训，护理管人员往往凭经验开展管理工作，管理水 平不高。（2）管理体制有待进一步完善。我省医院的护理管理体系建立较晚，三级医院中还有较 大一部分的医院没有实行护理部主任、科护士长、病房护士 长三级管理体制。即使实行护理三级管理体制的医院，其科 护士长的职责也没有充分发挥，未体现责、权、利相一致的 原则。院科两级核算，导致很大一部分护理部主任有职无权 。为什么护士长有职无权？目前各医院普遍实行科主任负责制，护士主要受其所在 科室主任的领导，护理岗位和人员为科室所有，护士奖金跟 着科室走。科主任负责制确实在一定程度上促进了医院经济 效益的提高 ，但是其弊端同样较为明显，在护理管理方面， 不仅人力资源无法在全院范围内调配，而且导致各护理岗位 工作量、工作风险、工作强度与收入不对等。4.护理服务质量有待提升 （1）基础护理没有得到很好的落实护士工作定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和 对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。 连 续三年的医院管