IDC Health Insights医疗大变革 下一代医院核心管理 系统应运而生IDC 观 点医疗信息化经过 二十年的发展，目前正处于从支持基本医疗服务向支持核心诊疗 流程升 级 的转换阶 段，正在向着促进医疗管理水平提升、促进诊疗 水平提升、促进医疗价值 提升的 方向跨越，下一代医院核心管理系统应 运而生。上一代的医院信息系统在支持核心诊疗 流程和促进诊疗 水平提升方面的 潜 力已显不足，投入产出比已经走低，显示出可持续性发展乏力的迹象 。医 院已经初步建成了HIS、PACS、 LIS、 ICU、EMR、心电、手麻等 信息系 统，这些系统较 好地支持医院基本诊疗 流程。但是这些系统对 于 核心诊疗 流程的支持方面是分散的，虽然最近几年中建成了医院集成平 台，但是集 成的思路更多的是数据集成和交换，而系统所支持的诊疗 流 程仍然是零散 的，难以支持在核心诊疗业务 方面实现 医疗管理的目标。医院发展目标的转换 迫切需要信息系统革命性的换代升级。医院的发展 目 标正从追求规模的粗放模式逐渐转 移到追求医疗质 量和专业 水平的精 细化 管理模式，需要对医疗服务流程进行事中和事后的调控，能够追踪 和管控 整个诊疗过 程，能够支持循证医学的实施，这迫切需求下一代信 息系统出 现。下一代医院核心管理系统（或者称为核心医院系统）应该 是能够将诊疗 过 程中所有的参与方（包括患者、医护人员、仪器设备 、耗材、药品等 ）连 接成为闭环 的生产系统，系统能够管理各个流程中的关键要素，能 够支持 医疗质 量管控、绩效管理以及实时辅 助诊断和治疗，支持精准 医疗和临床 科研，从而成为医疗服务效率和质量提升的引擎。下一代医院核心管理系统不仅支持医院管理目标的转变 ，而且也是新兴 医 疗技术发 展的基础系统。通过对 核心诊疗 流程的管控来支持远程医 疗、互 联网医疗等新兴医疗模式发展，保证融合院内和院外的医疗流程 ，合力提 升诊疗 水平并保障医疗质 量。下一代医院核心管理系统需要全新的设计 思路和理念，需要彻底变革现 有 医院信息系统。即以动态 管控整个闭环 的诊疗 流程为设计 思路和理 念，并 且需要使用新兴的IT技术和软件开发技术，从而使医院信息系统 顺利升级 到下一代系统，支持医院发展目标的实现 。IDC观点 研究方法 市场综述中国医疗信息化的现状与挑战 医院管理面临的挑战66医院管理目标 信息系统对 于实现 医院管理目标的作用67医院信息化目前的挑战和不足 医院信息系统未来发展大趋势810全球医疗信息化发展趋势案例 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院1111未来展望：下一代医院核心管理系统 核 心 医院 系 统 下 一 代 医 院 核 心 管 理系 统 的 定 义 、 功 能 和 作 用 医院 核 心 管 理 系 统 的 技 术 特 征1517案例 - 中国医科大学附属盛京医院 案例 - 泰达国际心血管病医院1820下一代医院核心管理系统建设路线图 医院核心管理系统建设路径 医院核心管理系统建设模式2324医院核心管理系统未来在医院信息化中的位置 医院核心管理系统如何支持互联网+医疗2527医院核心管理系统如何利用新兴技术 医院核心管理系统未来的发展2727案例 河 北 省 人 民 医 院28后记 缩略语目 录图目 录1 未来三年医院的主要管理目标2 为了实现 管理目标医院会采取的措 施673 目前信息系统在各项医院管理中所发挥作用的程度4 医院信息系统为 支持管理目标的实现 而需要改进的方 面895 为了应对 管理的挑战和信息系统的不足，医院计划采取的措 施6 下一代医院核心管理系统与传统 医院信息系统的对比15167 下一代医院核心管理系统在支持医院管理目标实现 方面的作 用8 医院核心管理系统的建设路径17239 两种建设路径的对比10医院核心管理系统在医院信息化系统中的位置和关系25264IDC Health Insights研究方法本研究中所提供的信息是IDC 对中国医疗行业信息化市场持续研究的成果。IDC获取信息 主 要通过一手调研和案头研究，两种方法共用，相互关联、互相佐证，以确保信息的有 效性 和准确性。IDC 选取多家医院进行调研分析，通过对医院信息科和医务科、以及医院领导的访谈， IDC 获取了第一手研究资料，分析了医院未来的信息化在支持医院诊疗业务 运行和医院 管理目 标实现 中存在的挑战和未来的发展趋势。另外，IDC 还通过案头研究获得相关信息，主要包括（但不局限于）IDC 全球分析报告 、 以及IDC 专有数据库、互联网站点、业内厂商新闻稿件等信息渠道。市场综 述 6IDC Health Insights中国医疗信息化的现状与挑战医院管理面临的挑战从2009年开始的新一轮中国医疗改革正在涉入深水区，最近几年中推出的各种医疗改革措 施从多方面持续推进，医疗行业正在经历 着深刻变化，医院面临前所未有的压力和挑战 。目前，分级诊疗 、全科医生、医生多点执业 、医药分开、医保支付改革、促进民营医院 发 展等各种改革措施持续推广，给医院原有的医疗服务流程管理带来巨大的压力和挑战 ，如 何管理好诊疗 服务流程以满足医院各项管理目标实 现，成为医院需要解决的重要 问题 。而 由商业公司推动的“互联网+医疗”业务发 展如火如荼，云医院四处开花，这 也为医疗服 务流程和医疗质 量及安全管理等方面带来挑战。医疗改革和“互联网+医疗 ”正在促进医 院医疗服务流程的升级和变革。在这样 一个纷繁复杂的变革环境中，医院管理者积极应对 挑战，制定明确的管理目标， 把 握医疗的本质为患者提供安全有效的诊疗服务，把医院的诊疗水平提升到新高度 。医院管理目标根据IDC的调查 ，未来几年中医院的主要管理目标如下图所示。 在对50家医院信息科主任的调查 中，24%的受访医院未来将以“改善医疗服务流程，严格图1 未来三年医院的主要管理目标样本数 50 来源: IDC Health Insights, 20167IDC Health Insights流程管理”作为最优先的管理目标，除此之外，“提高学科水平”和“提高服务能力” 也 是医院主要的管理目标。同样的问题对 30家医院的医务科主任调查 ，结果显示基本一 致， 上述三个问题 是医院的未来几年中的主要管理目标。最近几年医院兴起的JCI认证热 潮，也充分说明了医院已经开始着手提升医院的流程 管 理，提高医疗流程标准化水平，从而提高医疗质 量、诊疗 水平和诊疗 效率。JCI是一 套受 到国际公认的诊疗 流程标准认证 体系，虽然中国的医疗环 境和医院管理有着中国 自身的特 色，很多医院还没有条件实施JCI认证 ，但是对于诊疗 流程的管控以及通过 诊疗 流程管理 来提升医疗质 量和诊疗 水平的理念已经成为医院管理者们的共识。目前，国家卫计 委，各地的卫计 委提出要加强医疗流程和医疗质 量的管理，增加对医 院 医疗服务管理操作的评审 ，实施诊疗 服务流程的闭环 管理。1月26日，国家卫计 委 印发 2016年卫生计生工作要点，其中第四章专门 是“进一步提升医疗质 量和服务水平 ” ，第十六条提到，今年计划印发医疗质 量管理办法，建立医疗质 量管理与控制长效 机 制，强化医疗技术临 床应用的事中事后监管。信息系统对 于实现 医院管理目标的作用根据调查 ，100%的受访人表示信息系统对 于医院管理目标的实现发挥 着关键作用。从 宏 观管理的角度看，学习国际上先进的管理经验 和参与卫计 委评审 ，是实现 医院管理 目标的 两个中重要手段；从微观层 面看，引入管理咨询和采取信息系统升级是医院实现 管理目标 的重要途径，有16.1%的医务科的受访者认为 采取信息系统升级是实现 医院管 理目标的主 要手段。样本数 30 来源: IDC Health Insights, 2016图2 为了实现管理目标医院会采取的措 施8IDC Health Insights信息系统在医院管理中的作用已经被认知，在2009年出台的新医改方案中，医疗信息 化 作为改革措施“四梁八柱”中的一根柱，在“十三五”规划及近年的医改政策中都是 重要 手段。为了促进信息化建设作用的发挥 ，国家卫计 委开展了电子病历系统功能应 用水平评 价、互联互通标准化成熟度测评 的工作。美国医院信息化管理协会的HIMSS电 子病历认证 也体现了医疗机构对信息化在医院管理中的作用的认可。HIMSS的认证 不仅 是对系统间 数 据联通的认证 ，更是严格强调源数据的及时性和循证性，是从以信息化保 障医疗效率、质 量与安全的角度来认证 系统。目前，医院信息系统普遍面临升级，业界都已经认识 到虽然信息系统对 于医院管理已经 发 挥了很大的作用，但是仍然有一些方面需要加。根据调查 ，在流程管控、绩效管理和 资源 使用效率等方面，信息化发挥 的作用还需要进一步加强。图3 目前信息系统在各项医院管理中所发挥作用的程度样本数：信息科 - 50；医务科-30 来源: IDC Health Insights, 2016医院信息化目前的挑战和不足从信息系统发 展历程来看中国医疗信息化经过 近二十年的发展，初步建成了支持基本医疗服务的信息系统，包 括 以挂号和收费为主要功能的HIS、处方、医嘱、ICU、心电、手麻、EMR、PACS、LIS 等系 统。但是上述信息系统对 于诊疗 流程的支持是零散的，一方面需要集成才能构建支 持整个 医疗服务链 的系统，另一方面每个系统所支持的流程环节 也非常粗放，没有支持 细节 ，因 而进一步提升医院运行效率的潜力有限。大部分医院的信息系统面临升级换 代。一方面很多系统是从2000年开始陆续建立起来的 ， 系统在支持上述医疗改革和新兴医疗业务 方面表现得越来越力不从心；另一方面，传 统系9IDC Health Insights统的设计 理念和技术平台落后，已经难 以满足新技术和新兴医疗服务发 展的需求。除 了支 持基本的医疗服务流程外，系统在医疗专业 能力如临床辅助诊断和决策、临床科 研等方 面的支持力度小，上一代的系统与“互联网+”等新兴医疗系统的相互集成和整 合的能力 弱。根据IDC的调查，信息系统在支持医院管理目标方面，还存在着如下的不足，中国HIT界 迫 切需要对上一代医院信息系统进 行升级换 代。图4 医院信息系统为支持管理目标而需要改进的方面从医院管理角度来看从医院管理的角度看，医疗信息化过去更多地的实现诊疗辅 助流程的管理，例如挂号、 分 诊、付费、取药等，虽然也有一些临床应用系统如医嘱系统、护士工作站、ICU等系 统， 但是其对于核心的诊断和护理流程的支持力度不足，一些医院在JCI认证过 程中， 还需要 完善信息系统，并借助信息系统来支持诊疗 流程管理，从而达到JCI的要求。不管是国家卫计 委的电子病历认证还 是HIMSS的EMRAM认证 ，其核心都是考察电子病 历 应用于诊疗 流程方面所发挥 的作用，尤其是在医疗质 量和患者安全方面的保障作用。 目前样本数 50 来源: IDC Health Insights, 201610IDC Health Insights国内通过卫计 委电子病历认证 7级的和HIMSS EMRAM 7级的医院数量很少，也说明原来 的 上一代医疗信息系统已经难以满足诊疗水平提升的要求。另外，建立医院的综合性绩效考核制度，也离不开诊疗 服务流程实时 数据的支持，这也 呼 唤新的升级的系统。从新技术和新兴医疗健康业务发 展角度看除了上述对医院管理的支持不足以外，在医疗改革的各项措施和“互联网+医疗”产生 的 冲击下，医疗信息化新技术不仅冲击着传统 医院的信息化，而且影响着医疗流程的升 级和 变革。移动医疗和物联网在医院的深入应用、云计算建设和大数据技术的逐步成熟 ，不仅 促使传统 的医疗信息系统进 行升级，也促使医疗服务流程进行升级，从而使医 疗服务流程 由医院内部扩展到医院外部。这些都促进了医疗信息化的升级。为了提升专业 水平