世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病及高危者诊断评价重点天马行空官方博客：http:/t.qq.com/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训胸痛的诊断 疼痛的部位疼痛的部位 疼痛的性质疼痛的性质 持续时间持续时间 诱发方式和缓解因素诱发方式和缓解因素世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛定定 义义心绞痛发作13月而无明显变化世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛 部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型35分钟，通常1mm1mm20min升高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症AMI诊断标准（至少具备2条）l 缺血性胸痛的临床病史l 心电图的动态演变l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病辅助检查n 心电图n 胸部x线检查n 超声心动图n 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等n 其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病辅助检查n 冠状动脉造影n 血管内超声波检查n 冠脉内压力导丝有创检查天马行空官方博客：http:/t.qq.com/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查l 稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变l 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作l 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛l 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性心电图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查l 冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 l 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大胸部X线检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查l 常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变） l 心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查l 男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确l 已有心电图改变者不宜行活动平板检查l 阳性诊断标准负荷试验活动平板 J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm 在原有ST段压低基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm 无Q波导联上ST段抬高1mm世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查l 负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义l 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死负荷试验核素心肌显像世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训有创检查l 冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者l 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度l 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性l 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归 冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价冠 心 病 诊 断 处 理 流 程世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训ECG高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置）缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECG10分钟ST段抬高或新发BBB正常或非特征性ECG开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗有无缺血/梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查： 全血细胞计数 血脂 电解质ST段抬高开始再灌注治疗出院嚼服阿司匹林300mg 测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA检测血清心肌标志物 作超声心动图无观察8至12小时