汝南县卫生学校 王 磊中医药健康管理规范老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民 。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药 健康管理服务，内容包括中医体质 辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医 药健康管理服务记录表前33项问题采集 信息，根据体质判定标准进行体质辨识 ，并将辨识结果告知服务对象。 （二）中医药保健指导。根据不同体质 从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运 动保健、穴位保健等方面进行相应的中 医药保健指导。三、服务流程三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可 结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗 时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心 （站）应当具备相应的设备和条件。有条件 的地区应利用信息化手段开展老年人中医药 健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员 应当为接受过老年人中医药知识和技能培训 的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指 导工作的人员应当为中医类别执业（助理） 医师或接受过中医药知识和技能专门培训能 够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医 生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派 出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人 口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告 知服务内容，使更多的老年人愿意 接受服务。（六）每次服务后要及时、完整 记录相关信息，纳入老年人健康档 案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率接 受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年 内辖区内65岁及以上常住居民数100。（二）老年人中医药健康管理服务记录表 完整率抽查填写完整的中医药健康管理服 务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表 100。10针对65岁及 以上常住居 民每年进行 一次体质辨 识，并根据 辨识结果进 行中医药健 康指导。老年人体质辨 识健康管理按照老年人中医药健康管理服务记录 表前33项问题，逐项询问居民近一年 的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉 及皮肤情况等，将信息在相应分值内 划“”。 111.信息采集二、健康管理流程图及说明二、健康管理流程图及说明 13按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分 ，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服 务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居 民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将 体质辨识结果及时告知居民。2.体质辨识二、健康管理流程图及说明二、健康管理流程图及说明针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。 143.保健指导二、健康管理流程图及说明二、健康管理流程图及说明15是以人的体质为认知对象，从体质状态及是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行进行“因人制宜因人制宜”的干预措施。的干预措施。中医体质辨识与干预中医体质辨识与干预16指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、 精力充沛等为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征平和平和质质质质形 体 特 征体型匀称无明显驼背常 见 表 现肤色：滋润，有光泽 头发：较密，有光泽 五官：目光有神 精神：精力充沛,不易疲劳舌 脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力 心 理 特 征性格随和开朗发 病 倾 向患 病 较 少适 应 能 力自然环境社会环境较 强（一）老年人中医体质特征平和平和质质质质辨识要点体态适中面色肤色润泽头发较密有光泽精力充沛性格随和开朗患病较少，适应能力强（一）老年人中医体质特征精气神足平和平和质质质质19量表条目(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） （一）老年人中医体质特征平和平和质质质质20气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自 汗等表现为主要特征的体质状态。气虚气虚质质质质（一）老年人中医体质特征元气又名“原气”、“真气”，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。 元气根源于肾，由肾 中精气所化生，以禀受于父母的先天之精为基础，又赖后天水谷精气的培育。元气的盛衰，与先天禀赋及 后天的营养和锻炼，特别是肾、脾胃的功能密切相关。 元气发于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑， 外达肌肤腠理，无处不到。 元气推动人体的生长和发育，温煦和激发脏腑、经络等组织器官的生理活动， 所以说，元气是人体生命活动的原动力，是维持生命活动的最基本物质。机体元气充沛，脏腑、经络等组 织器官的活力就旺盛，机体的素质强健而少病。若因先天禀赋不足，或后天失调，或久病损伤元气，就会 出现元气虚衰而产生种种病变。 形 体 特 征形体：形体偏胖肌肉：松软不实常 见 表 现语言：声音低弱 气息：气短懒言 精神：精神不振,容易疲乏易出汗舌 脉舌色：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱 心 理 特 征性格偏内向喜安静发 病 倾 向易患感冒、 内脏下垂等病； 病后康复缓慢适 应 能 力不耐受风、寒、暑、湿邪 气虚气虚质质质质（一）老年人中医体质特征 容易疲乏 容易气短 比别人容易患感冒 喜欢安静、懒得说话 说话声音低弱无力 活动量稍大就容易出 虚汗辨识要点气虚气虚质质质质（一）老年人中医体质特征“能量不足”表现虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿23量表条目(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数） （一）老年人中医体质特征气虚气虚质质质质24阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手 足不温等表现为主要特征的体质状态。 阳虚阳虚质质质质（一）老年人中医体质特征形 体 特 征肌肉：松软不实常 见 表 现躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝 手足：不温 饮食：喜热 精神：精神不振舌 脉舌色：淡白 舌体：胖嫩 脉象：沉迟 心 理 特 征性格内向多沉静发 病 倾 向易患痹证、咳喘 、泄泻等病； 感邪易从寒化适 应 能 力耐夏不耐冬易感风、寒、湿邪 阳虚阳虚质质质质（一）老年人中医体质特征手脚发凉胃脘部、背部或腰膝部 怕冷耐受不了寒冷(冬天的寒 冷或冷空调、电扇等)吃(喝)凉的东西会感到 不舒服大便稀溏性格沉静、内向辨识要点阳虚阳虚质质质质（一）老年人中医体质特征“热量低下”表现27(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服） 阳虚阳虚质质质质量表条目（一）老年人中医体质特征28是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热 等表现为主要特征的体质状态。 （一）老年人中医体质特征阴虚阴虚质质质质形 体 特 征体型：偏瘦常 见 表 现饮食：偏好冷饮 手足：手脚心发热 五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻 微干 皮肤：干燥、脱屑 大便：干燥舌 脉舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数 心 理 特 征性格外向易急躁发 病 倾 向易患便秘、燥证、 消渴等病；感邪易从热化适 应 能 力耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪 阴虚阴虚质质质质（一）老年人中医体质特征 感到手脚心发热 感到眼睛干涩 感到口燥咽干、总想喝水 皮肤干燥 容易便秘或大便干燥辨识要点阴虚阴虚质质质质（一）老年人中医体质特征“物质缺乏”表现“干瘦热红”31(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31) 您容易大便干燥吗?量表条目阴虚阴虚质质质质（一）老年人中医体质特征32痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹 部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的 体质状态。 （一）老年人中医体质特征痰湿痰湿质质质质形 体 特 征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常 见 表 现皮肤：油脂分泌较多 出汗：多汗、汗黏 五官：口黏腻或甜 饮食：喜欢肥甘甜黏的食物 其他：胸闷痰多舌 脉舌苔：腻脉象：滑 心 理 特 征温和、稳重善于忍耐发 病 倾 向易患鼾症、 中风、胸痹 等病适 应 能 力对梅雨季节、湿重环境适应能力差 （一）老年人中医体质特征痰湿痰湿质质质质形体肥胖、腹部肥满松软感到身体沉重不轻松额部油脂分泌多上眼睑比别人肿嘴里有粘粘的感觉舌苔厚腻辨识要点（一）老年人中医体质特征“垃圾堆积”表现痰湿痰湿质质质质“体胖腰圆”、“油黏腻滑”35(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) BMI指数=体重（kg）/身高2（m） (16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？ (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚） (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写） （一）老年人中医体质特征痰湿痰湿质质质质量表条目36湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、 口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质 状态。 湿湿热质热质热质热质（一）老年人中医体质特征形 体 特 征体型：中等或偏瘦常 见 表 现皮肤：面垢油光 五官：口苦口中异味 大便：大便黏滞不畅 男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄舌 脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数 心 理 特 征性格多变易烦恼发 病 倾 向易患皮肤湿疹 、疮疖、口疮 、黄疸等适 应 能 力对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应 （一）老年人中医体质特征湿湿热质热质热质热质辨识要点 面部或鼻部油光 易生皮肤湿疹或疮疖 感到口苦或嘴里有异 味 大便黏滞不爽、有解 不尽的感觉 容易烦恼 舌质偏红,苔黄腻（一）老年人中医体质特征“内蒸外发”表现湿湿热质热质热质热质39(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子） (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ (27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上) 量表条目（一）老年人中医体质特征湿湿热质热质热质热质40血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌 质紫暗等表现为主要特征的体质状态。 血瘀血瘀质质质质（一）老年人中医体质特征气虚、气滞、血寒、血热、外伤形 体 特 征体型：胖瘦均见常 见 表 现肤色：晦黯，有色素沉着 躯体：容易出现瘀斑 五官：目眶晦暗、口唇黯淡 其他：肢体麻木、好卧 舌 脉舌色：黯，有瘀点舌体：舌下络脉紫黯或增粗脉象：脉涩心 理 特 征性格偏浮躁易健忘发 病 倾 向癥瘕、胸痹痛证、血证适 应 能 力不耐受寒邪血瘀血瘀质质质质（一）老年人中医体质特征肤色晦暗皮肤常在不知不觉中出现 乌青或青紫瘀斑(皮下出 血)肢体麻木口唇颜色偏暗舌质紫黯或有瘀点辨识要点血瘀血瘀质质质质（一）老年人中医体质特征“血行不畅”表现“黯斑瘀紫”43(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） (22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？ (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 血瘀血瘀质质质质量表条目（一）老年人中医体质特征44气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧 虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。 （一）老年人中医体质特征气郁气郁质质质质气郁为六郁之