妊 娠 病上海中医药大学附属曙光医院妇科子肿 定义n妊娠中、晚期出现四肢面目肿胀者n子气、皱脚、脆脚、子肿子肿 病因病机n脾虚n肾虚n气滞子肿 诊断n病史n症状n体征n理化检查子肿 鉴别诊断n正常妊娠晚期浮肿 n胎水肿满 n妊娠合并慢性肾炎 子肿 辨证论治n辨证要点辨水肿与气肿n治则治病与安胎并举n辨证论治子晕 定义妊娠期，出现以头目晕眩，状若 眩冒为主证，甚则昏眩欲厥者。又称妊娠眩晕 子晕 病因病机n本：因孕而虚n标：肝阳上亢n阴虚肝旺（肝肾阴虚）n脾虚肝旺（气郁痰滞） n气血虚弱 子晕 诊断n病史n症状n体征n理化检查子晕 辨证论治n辨证要点 注意伴随症状 n治则育阴潜阳n注意点：密切观察病情防止子痫发生n辨证论治子痫 定义n妊娠晚期或正值临产，或新产后，突 然发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐 搦，全身强直，双目上视，须臾醒， 醒后复发，甚则昏迷不醒者。 n又称“妊娠痫证 ”，“子冒 ”子痫 定义n子痫前期：妊娠20周后，血压 140/90mmHg，且尿蛋白 300mg/24h、或；伴上腹部不 适感、水肿、轻度自觉症状如头晕 、头痛、视力模糊等n子痫：子痫前期的孕产妇抽搐，而 且不能用其他原因解释者 子痫 病因病机n肝风内动n痰火上扰子痫 诊断n病史n症状n体征n理化检查子痫 鉴别诊断n癫痫子痫 辨证论治n辨证要点 注意伴随症状 n治则清肝熄风，安神定痉n注意点：防重于治中西医结合治疗n辨证论治子嗽 定义n妊娠期间，咳嗽不已 又称“妊娠咳嗽”子嗽 病因病机 n涉及脾肾两脏，病位在肺子嗽 病因病机n阴虚肺燥 n脾虚痰饮子嗽 诊断、鉴别诊断n病史n症状n体征n理化检查n抱儿痨子嗽 辨证论治n治则：清金润肺，化痰止咳为主重在治肺，兼顾及脾治病与安胎并举妊娠身痒 定义n妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的 皮肤瘙痒症状妊娠身痒 病因病机n血 虚n营卫不和n风 热妊娠身痒 诊断n病史n临床表现n检查n鉴别诊断：风疹、妊娠疱疹、疱 疹样脓疱病身痒妊娠 辨证论治n辨证要点：注意瘙痒症状的特点n注意点： 中西医结合治疗n辨证论治妊娠小便不通 定义 n妊娠期间，小便不通，甚则小腹 胀急疼痛，心烦不得卧者n又称“转胞”、“胞转”妊娠小便不通 病因病机n标实：胎气下坠，压迫膀胱，膀胱 不利，水道不通，尿不得出n本虚：肾虚、气虚妊娠小便不通 诊断、鉴别诊断n病史n临床表现n检查n子淋：以小便淋漓涩痛为主证妊娠合并泌尿系统感染妊娠小便不通 辨证论治n治疗：补气提助膀胱气化为主n辨证论治急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学