临床护理质量标准-武汉江南脑科医院护理部武汉江南脑科医院护理部 王红蕾王红蕾网络热议：“人家的老板”他不记考勤，不克扣工资；他给家贴，发奖金，把员工 当上帝；他上知天文，下知地理；他会上是老板，会下是故 人；他爱员工、知客户、懂交际。每天只会问员工工资要不 要涨，员工说不涨他都不高兴他就是感动中国十大人物之一，名叫- “别人家的老板 ”也许你无法选择也许你无法选择你做的事情你做的事情，但你可以选择但你可以选择做事做事的方法的方法质量管理理论与方法的进展ISO9000TQCSQCQC1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后质 量 检 验统计质量控制 全面质量管理 标准质量管理 临床护理质量标准标准质量管理阶段n主要标志是ISO 9000质量管理和质量保证系列 标准的发布和推广.nISO 即国际标准化组织（Intemational Organization for Standardization），是为 适应国际间贸易发展的需要，在总结各国质量 管理经验的基础上，经过多年工作,于1987年3 月发布了ISO 9000标准，1994年进行了第一次 修改，2000年底进行了战略性的第二次大修改.临床护理质量标准临床护理质量标准n临床护理质量标准和标准化的概念n标准的概念:是指判定事物的准则，是技术工作与管理工作的依据n标准化的概念：是指制定标准、贯彻标准以及修订标准的整个过程临床护理质量标准n护理质量标准化管理是指在护理质量管理过程中，以标准化的形式，按照护理工作内容及特点、流程、管理要求 、护理人员及服务对象的特点，以患者满意为最高标准，制订护理人员严格遵循和掌握的护理工作准则、规定、程序和方法n无规则不成方园n标准是质量的基本保证临床护理质量标准临床护理质量标准n护理质量标准的意义意义：是衡量护理质量的准则，是质量管理的 依据，没有标准就不可能有质量管理。是医院科学管理的基础，也是进行全面质量管 理的重要环节。临床护理质量标准n护理质量标准的重要性一、是了解护理工作正常进行的重要手段二、是护理服务质量的保证和促进因素三、可有效促进护理业务技术水平的提高，有助于护理教学和科研工作的开展临床护理质量标准n病区要有明确的管理目标及质量标准n护士长应定期进行质量监测，做到达标有计划、有评价、有记录n质量评价指标可根据全国医院分级管理、护理质量标准来制定，以量化标准率来评价n如护理人员“三基”合格率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、患者对护理工作满意率等临床护理质量标准n护理部质量标准：1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作 总结。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护 理工作质量登记、统计制度4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况5、护理管理达到省、市卫生厅(局)的标准要求。6、护理规范化培训和继续护理学教育率100。临床护理质量标准护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、病区规章制度齐全，岗位职责明确。有专科护理常规和 技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 3、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 4、进行日间护士长查房和月病区护理全面质量检查5、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标6、护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于95 。临床护理质量标准n护理质量标准及持续改进n临床护理管理n危重症病人护理管理n手术室管理n中心消毒室管理临床护理质量标准护理质量标准 及持续改进专 科 护 理特殊事件及紧急预案护理质量管理系统护理质量持续改进基 础 护 理护理文件书写职 责 与 制 度 制定各项护理质量标准 质量抽查每月1次 每月进行1次全院护理质量讲评分析会(有各级护理人员代表参加) 护理质量效果评价：有信息反馈、有原因分析、有改进措施、有奖惩意见 详细制定各项护理质量考核标准，如基础护理、一级护理、护 理安全管理、病房管理、消毒隔离、护理文件书写、专科护理 质量、健康教育工作质量考核标准等 质量检查固定分组法或随机分组法 定期组织全院护理质量分析点评会，分析统计质量合格率 督导检查结果，有问题反馈、原因分析、改进措施、追踪意见护理质量持续改进临床护理质量标准临床护理质量标准基础护理 制定并落实基础护理质量标准 基础护理合格率90% 基础护理质量标准：以病人床单位、清洁卫生，晨晚间护理，静脉、口服给药的观察及护理为主要内容 基础护理合格率=合格病人数/被抽查病人数x100% 临床护理质量标准专科护理 制定专科护理质量标准 护士掌握专科疾病护理常规 根据病情护理措施到位 能处理专科紧急情况 落实专科护理质量检查 制定专科护理质量标准：压疮护理、气管切开护理、口 腔护理、氧气吸入、呼吸机使用、持续导尿、昏迷护理、术前术后护理、体位引流护理质量考核标准等 制定完善的各专科疾病护理常规，护士熟悉并落实护理常规临床护理质量标准制度职责 制定护理工作制度，岗位职责、护理常规及工作标准 护士能认真履行岗位职责和工作标准，严格执行分级护理制度、查对制度、交接班等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程 完善及修订护理工作制度、岗位职责、护理常规及工作标准（近5年） 定期考核、抽查护士核心制度、岗位职责及工作标准（各项质量或各岗位工作考核标准）护理文件书写 护士要按照病历书写基本规范(试行)和湖北省2010年修订的护理病历书写规范要求，及时、准确、真实、客观书写护理病历及记录 护理部至少每季度组织1次文件书写质量检查 督导护士认真执行湖北省08年修订的护理病例书写规范 每季度护理部组织检查文件书写质量并定期 讲评分析 临床护理质量标准临床护理质量标准特殊事件及应急预案 有重点护理环节的管理措施(重点是输血、输液、管道护理及药物不良反应等);重点工作流程：主要是入院、出院、转科、转院、接送手术病人等工作流程 有抢救及特殊事件报告处理制度 有护理紧急风险预案有住院患者紧急状态时的护理应急程序有意外事故紧急状态时的护理应急程序 急救物品完好率100%，有专人管理及交接班记录，药品、器材应做到定人管理、定位、定量、定期检查和维修;标识醒目 毒、剧、麻及高浓度药品有管理和登记制度，专人、专柜、专锁管理 压疮发生率为“0”，不可避免发生的压疮应在压疮发生前报护理部备案，并有评估指标 临床护理质量标准特殊事件及应急预案 制定重点环节管理措施：输血、输液、管道护理、药物不良反应及预防 病人走失、烫伤、跌倒、坠床、发生压疮等 制定重点工作流程：入院、出院、转院、转科等 制定抢救、特殊事件报告制度：突发公共或灾害事件、特殊及危重病例 的医疗抢救等均应报告 护理风险预案：患者发生自杀、坠床、走失、跌倒、各种管道滑脱及突 然停水、停电、火灾等 急救抢救仪器、物品、药品有专人保管、记录。仪器挂有操作程序、保 养制度及责任人 危险药品（毒、剧、麻、10%氯化钾）应专人负责，专柜并上锁保管临床护理管理临床护理 管理维护病人权益落实各项医技检查康复与健康指导用药与治疗落实分级护理临床护理质量标准临床护理质量标准落实分级护理检查内容 实施分级护理 基础护理与等级护理的措施到位床旁柜清洁，物品摆放整齐;床下便器、脸盆鞋子等物品规范放置头发清洁、整齐、无异味;口腔清洁无残渣;皮肤、会阴清洁无污迹;指(趾)甲平整无污垢启封抽吸的溶媒有效时间24小时 使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、用药速度并有急救措施 认真、准确的执行医嘱，口服给药，要求送药到手，指导服药，看药到口 特殊用药、特殊检查、治疗应行告知制度，并挂有醒目的标识临床护理质量标准用药与治疗实施方法 制定抢救药品与一般药品管理制度（静脉用药、内服药、外用药、消毒剂类药品严格分开放置，标识醒目、剂型同一，无“三无”药品） 所有静脉用药开启后必须签有日期、时间、药名、责任人 口服药按医嘱定时发放病人，督促指导服药 特殊的药品（扩管药、激素类、化疗药）；特殊的检查（胃、肠镜检 CT、B超等）；特殊治疗（输血、肠内营养、膀胱冲洗等）应挂醒目标识，并告知病人及家属，同时警示医护人员临床护理质量标准检查内容 为病人提供健康教育，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全指导、康复训练等。健康教育形式可以是口头宣教、健康处方、宣传册、宣传栏、广播及讲座等多种形式 护理人员知晓本专科健康教育知识，掌握行为训练方法康复和健康指导 护士熟练专科疾病相关知识 采取多种形式健康教育，并有相关记录危重症病人护理质量管理危重症病人 护理质量管理落实危重病人的护 理对急诊科、ICU、手术室、血透等部门管理危重病人护理会诊急护理病例讨论呼 吸 机 管 理监 护 仪 管 理危重病人安全管 理临床护理质量标准对急诊科、ICU、手术室等部门管理 制定重点科室管理制度及质量考核标准 每季度或每月进行质量监控，持续改进护理服务质量，并有监控记录 护士长知晓质量考核标准，按标准实施护理 制定急诊科、ICU、手术室、血液净化中心的工作质量标准及 管理制度 护理部和院内感染管理科定期对重点科室进行质量监控，督促进行质量持续改进，并有记录 临床护理质量标准监护仪管理 有监护仪保养制度和操作规程 护士熟练掌握监护仪使用方法，能处理简单故障制定监护仪操作规程和保养维护制度，挂置 仪器旁临床护理质量标准危重病人安全管理 制定危重病人的抢救流程 有危重病人安全管理措施：包括对特殊病人有安全防护措施;病人使用的抢救用具、仪器运作良好;危重病人有转运交接程序和记录 制定危重病人抢抢救流程：休克、急性心肌梗死、昏迷、急腹症病人等 制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理压疮预压疮预 防、约约束用具安全、坠坠床预预防等临床护理质量标准有护理安全管理制度及措施； 制定并实施护理差错报告和管理制度 有护理安全管理制度及措施 护理部有护理差错评定小组，有护理缺陷及护理差错事故定性标准 发生差错事故时，处理上报及时;对差错有分析、处理意见及防范措施 对易跌倒、走失、压疮、管道滑脱等病人有评估、预报、监控制度 各科室建立护理缺陷登记本，每周有登记，每月有讨论分析临床护理质量标准有护理安全管理制度及措施； 制定并实施护理差错报告和管理制度 制定完善护理安全管理制度及措施 建立护理差错评定专家组：定期对护理差错进行分析、定性，并提出指导性意见，有记录 建立对易发生跌倒、走失、压疮、管道滑脱等危险的病人进行评估、预报并采取防范措施（告知、环境、警示）临床护理质量标准手术室管理手术室 管理医院感染的预防与控制沟 通 机 制工作流程、制度、操 作常规及应急预案临床护理质量标准医院感染的预防与控制 手术室设限制区、半限制区、非限制区,布局合理 手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序，严格执行感染监测制度，各种无菌物品达标率为100% 落实手术分类安排与管理 布局分区，流向合理 消毒灭灭菌器械间间与非消毒敷料间间、药药品间严间严 格 分开。手术间术间 、器械间洁净间洁净 度符合标标准 清洁洁手术术、污污染手术严术严 格分类类安排临床护理质量标准手术室工作流程、制度、操作常规及应急预案 制定手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度等 制定各岗位工作人员职责、工作流程 有手术配合操作常规 大、中型手术前有访视，术后有回访，复苏室或手术室工作人员与病房有交接程序和记录 对意外事件(如停电、停水、停气等情况)应急预