医学影像学医学影像学 第二章骨骼肌肉系统 （骨和软组织） 引言： 骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组 成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器 官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、 炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引 起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。 一、常用的检查技术： 1）平片； 2）CT； 3）MR。 平片（首选）平片（首选） 优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体； 缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。 照片时要点： 1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位 等 2、包括相邻关节及软组织 3、必要时双侧对比 跟骨轴位与侧位 CT 优点： 1、密度分辨率高； 2、清楚显示结构较为复杂部位； 3、可以三维重建。 缺点: 1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。 检查技术： 平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 骨盆骨盆CT三维重建三维重建 MR 优点： 1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。 缺点： 1、对钙化不敏感； 2、检查时间长； 3、费用昂贵； 4、对放金属支架、体内有金属的病人不能检查。 检查技术： 任意平面扫查（轴、冠、矢状位） 多参数扫查（T1WI、T2WI、FLARI、STAR） 平扫、增强 正常骨解剖结构正常骨解剖结构 成人： 骨干 骨端 小孩： 骨干 干骺端 骺 骺板 骨龄：骨原始骨化中心（骨干）和继发骨化中心 （骨骺）的出现时间。 骨的结构示意图 儿童: 骨干 干骺 骨骺 骺线与骺板 成人: 骨干 骨端 骨骼系统正常影像学表现骨骼系统正常影像学表现 骨骼系统异常影像学表现骨骼系统异常影像学表现 （一一）骨质疏松骨质疏松 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄 骨质软化骨质软化 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形 骨质破坏 病理组织取代 局部低密度区 骨小梁模糊、消失 骨皮质缺损、消失 骨增生硬化骨增生硬化 骨密度增高 骨小梁增多增粗 骨皮质增厚致密 骨膜增生骨膜增生 骨骼增粗骨骼增粗 不规则隆起不规则隆起 多种形状多种形状 骨质坏死骨质坏死 早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨 疾病诊断：一疾病诊断：一, ,骨和软组织的创伤骨和软组织的创伤 骨折骨折 定义：是指骨的连续性中断,包括骨 小梁和(或)骨皮质的断裂. 类型： 完全性和不完全性骨折（骨折的程度） 横行、斜行和螺旋形骨折（骨折线走形） T形、Y形骨折（骨折线形状） 撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情况） 骨折断端的关系 移位 成角 嵌入 分离 旋转 一一, ,骨折骨折 骨折的合并症和后遗症 （1）延迟愈合和不愈合 常见于股骨颈、 胫骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。 （2）外伤后骨质疏松 （3）畸形愈合 （4）骨缺血性坏死：是股骨颈、距骨、 腕舟骨和月骨骨折的常见并发症 各种检查技术的特点各种检查技术的特点 X线（首先） CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能 漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合 平片。 MRI能比CT更敏感的发现隐匿骨折，更清晰地显 示软组织及脊髓的损伤。显示有结构重叠部位骨折的关系不如CT。 儿童骨折特点： 青枝骨折X-ray:骨皮质发生皱折、凹陷 或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现。 骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部发 生的创伤，也称骨骺分离。约30%的骨骺损 伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。 骨折愈合过程： 血肿-纤维骨痂（2-3天） -骨性骨痂（3周）-改建 骨折愈合时间受众多因素影响 股骨颈、 距骨、胫骨中下1/3处骨折常因血供差而不 易愈合。 骨折复位只要不影响功能及外观,允许一定程 度移位存在,一般对线正常,对位达2/3以上者, 即已符合要求. 如骨折部位无外骨膜(如股骨颈关节囊内部分、 手足的舟骨、月骨等)或骨膜受损而不能启动 骨外膜成骨活动，则仅见骨折线变模糊。松 质骨如椎体、骨盆骨等的骨折，也仅表现为 骨折线变模糊。 骨折的合并症和后遗症 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 骨髓炎 神经、血管损伤 常见的骨折常见的骨折： 肱骨骨折 (1)肱骨外科颈骨折 常合并大结节撕脱 骨折 (2)肱骨髁上骨折 最常见于3-10岁儿童. 经常有旋转移位. 前臂骨折 ( 1 )Colles骨折-银叉状畸形，常合并尺骨 茎突骨折和下尺桡关节分离。 Smith骨折-同一部位的骨折，作用力相反， 使桡骨远侧断段向掌侧移位和向背侧成角 （）孟泰贾骨折（Monteggia骨折）-尺骨上 /骨折合并桡骨小头脱位。 （）加莱阿齐骨折（Galeazzi骨折）-桡骨 下段骨折合并下尺桡关节脱位。 股骨颈骨折 股骨颈骨折极易损伤股骨头的供血 血管，骨折愈合缓慢，易并发股骨头缺血 坏死。 嵌入型骨折要仔细观察张力骨小梁、 应力骨小梁和皮质是否连续。 股骨颈骨折愈合仅表现为骨折线模 糊和骨小梁通过 脊柱骨折： （）压缩或楔形骨折 （）爆裂骨折 （）安全带骨折（Chance骨折） （）骨折-脱位 右 侧 股 骨 颈 骨 折右 侧 股 骨 颈 骨 折颅骨骨折：颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折 压缩性骨折 骨挫伤： 病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂平片检查常无 异常改变 。 MRI（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感的影像方 法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤 的确诊有非常大的帮助。 （表现为T1WI低信号， T2WI高信号） 肌腱和韧带损伤： 常见的有韧带撕裂和半月板损伤。 平片、CT不能直接显示，只能显示软组织肿胀、 出血，关节腔积液等。 MR首选。表现为韧带/肌腱（T1WI、T2WI都 显示低信号）连续性中断或部分中断，撕裂处 不同程度的信号增高 。 椎间盘突出 一一、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性 超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 二、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位 超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连， 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 三、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于 基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组 织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管 内。 二骨和软组织的感染二骨和软组织的感染 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主骨破坏为主 软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清 干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏 骨皮质破坏,斑片状透亮区 骨膜受累,见少量条状骨膜增生 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 骨质破坏 骨质增生: 皮质增厚/髓腔变窄/ 骨干增粗不规则 死骨形成 三骨和软组织的肿瘤三骨和软组织的肿瘤 骨肿瘤骨肿瘤 良性骨肿瘤的特点良性骨肿瘤的特点: 1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长 4）与正常骨分界清 5）无骨膜反应 6）无软组织肿块 7）不发生转移 恶性骨肿瘤的特点恶性骨肿瘤的特点:生长快骨质破坏较广浸润性 生长与正常骨分界不清骨膜反应:放射状/袖口状/层 状有软组织肿块 可远处转移 3.骨软骨瘤：骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质 与正常骨相连；顶部软骨可钙化 4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房 5.骨肉瘤 ：骨质破坏骨质破坏（溶骨溶骨、成骨成骨、混合混合）；骨膜；骨膜（放放 射射、袖口征袖口征）；软组织肿块；软组织肿块 6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合溶骨、成骨、混合 （五）骨性关节炎 主要X线表 关节间隙变窄 关节面变平,边 缘见骨质增生 关节面骨质增 生硬化,可见小 囊状 全身性疾病的骨改变全身性疾病的骨改变 一、代谢性骨病： 佝偻病 二、内分泌性疾病： 巨人症和肢端肥大 侏儒症 谢谢！谢谢！