骨胳系统骨胳系统 musculoskeletal system 骨骼肌肉系统的解剖骨骼肌肉系统的解剖 anatomy of musculoskeletal system 正常颈椎 正常胸椎 正常腰椎 正常骶尾椎 正常小儿胸椎 正常骨盆 正常肱骨 正常股骨 正常肩关节 正常掌指骨 正常小儿掌指骨 正常腕关节 正常前臂 正常膝关节 正常小儿膝关节 正常胫腓骨 正常小儿踝关节 胸椎S形侧弯畸形 先天性颈椎畸形，C3、C4椎体和椎弓融合，无椎间隙 六趾畸形 脊柱侧弯 骨骼肌肉系统的骨骼肌肉系统的检查方法检查方法 examination methods of musculoskeletal system 平片检查 特殊检查 造影检查 平片检查 1. 正位 2. 侧位 3. 斜位 4. 轴位 5. 切线位 特殊检查 1. 体层摄影 2. 立体摄影（已很少应用或不用） 3. 放大摄影 造影检查 1. 关节造影 2. 血管造影 3. 椎管造影 骨骼肌肉骨骼肌肉基本病变的基本病变的X线表现线表现 radiograms of musculoskeletal basic lesions 骨的形态 骨胳的生长和发育 骨的结构 骨胳的生理 长管状骨的X线解剖 关节的正常X线解剖 脊柱的正常X线解剖 正常成人胫腓骨 正常儿童膝关节 骨的形态 长管状骨 短管状骨 扁骨 异形骨 骨胳的生长和发育 膜内骨化 软骨内骨化 骨化 胫骨干骺端下方皮质下骨质内可见“骨岛” 骨的结构骨的结构 分为骨密质和骨松质两种 有机质 骨基质（骨样组织）以及 成骨细胞、破骨细胞和骨细胞 主要是钙和磷 成份成份 骨胳的生理 主要体现为成骨和破骨以及钙磷代谢两个过程 骨骼肌肉骨骼肌肉基本病变的基本病变的X线表现线表现 radiograms of musculoskeletal system 三三 、基本病变的、基本病变的X X线表现线表现 骨胳的基本病变 周围软组织改变 关节的基本病变 （一）骨胳的基本病变（一）骨胳的基本病变 1. 骨质疏松（骨质减少） 指单位体积内整个骨质，包括骨基质和矿物质成比例的减少。 X线表现 骨密度减低，骨皮质变薄。 骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 2 .骨质软化 指单位体积内骨质的骨基质 即骨样组织含量不变，矿物质含 量减少，从而骨质变软。 X线表现 骨胳密度减低，骨小梁和骨 皮质边缘略显模糊。 骨质软化 骨质软化 3.骨质破坏 病理组织侵蚀并替代了局部骨 质所致。 X线表现 为局限性密度减低区，破坏区内看 不见骨小梁。 骨质破坏 4.骨质增生和硬化 成骨增加或破骨减少，或兼有两者 的一种状态。 X线表现 为骨的密度增高，伴有或不伴有体 积增大。 T12-L4椎体骨质增生硬化 石骨症 骨质硬化 5. 骨膜增生 又称骨膜反应，是骨外膜下成 骨细胞活动亢进所致。 X线表现 形态有层状、垂直状、放射状和花边状骨膜增生。 慢性骨髓炎（花边状骨膜增生，死骨形成） 肺性骨病（肺癌）花边状骨膜增生 骨膜增生：层状 增生 骨膜增生：平行型增生 骨膜增生：平行状增生 骨膜增生：花边状增生 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎（死骨形成） 慢性骨髓炎（垂直状骨膜增生） 慢性骨髓炎（花边状骨膜增生） 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎（层状骨膜增生） 疲劳性骨折（线状骨膜增生） 慢性骨髓炎 6.骨质坏死 骨质丧失新陈代谢的能力。 骨坏死 骨坏死 股骨头坏死 7. 骨胳变形、增大或较小 佝偻病活动期 佝偻病活动期 佝偻病后遗症- O形腿 颅骨额顶骨骨板增厚,前后径增大,过度气化 巨人症 关节上下骨骼发育较大。骨质略有疏松。 两胫骨上端有唇突形成。内外侧关节间隙不对称 巨人症 A. 成年女性,手骨发育较小,桡骨远端及各手指骨骺均未完全愈合 B. 蝶鞍垂体窝内可见条状钙化影 侏儒症 肾病性骨营养不良 肢端肥大症 肢端肥大症 肢端肥大症 肢端肥大症 血色病性关节病 血友病 血友病 血友病 血友病 血友病 8. 矿物质沉积 氟骨症 二羟基焦磷酸钙沉积病 二羟基焦磷酸钙沉积病 二羟基焦磷酸钙沉积病 二羟基焦磷酸钙沉积病 矿物质沉积 骨质压缩 （二）周围软组织改变（二）周围软组织改变 1. 软组织水肿 X线表现 为肌间隔模糊、消失，皮下组 织于肌肉之间境界不清，皮下组织 变性、密度增高。 骨髓炎 2. 软组织脓肿 T12、L1椎体结核 冷脓肿 冷脓肿 T10椎体结核 冷脓肿 冷脓肿 3. 软组织肿块 桡骨远端骨巨细胞瘤 溶骨性骨肉瘤 4. 肌肉萎缩 小腿软组织内可见多发性点条状钙化影(囊虫钙化) 骨化性肌炎 （三）关节的基本病变（三）关节的基本病变 1. 关节积液，关节周围软 组织肿胀 和关节肿胀 胫骨近端骨折 血友病 跟骨骨折 痛风 感染性关节炎 急性关节炎 关节肿胀-血友病关节 2 . 关节软骨和骨质破坏 结核性关节炎 骨肉瘤 桡骨远端骨巨细胞瘤 3. 关节强直 可分为纤维性强直和骨性强直 关节骨性强直 关节骨性强直 纤维性强直 关节骨性强直 关节纤维强直 4. 关节脱位 颈椎结核并C1前脱位 关节脱位 髋关节脱位 指关节脱位 盂肱关节脱位 盂肱关节脱位 盂肱关节脱位 盂肱关节脱位 盂肱关节脱位 肘脱位 肘脱位 前臂脱位 前臂脱位 腕不稳 腕不稳 腕不稳 肩峰锁骨分离 肩峰锁骨分离 常见常见骨骼肌肉骨骼肌肉系统病的系统病的X线表现线表现 radiograms of musculoskeletal diseases （一）外伤（一）外伤 骨折 关节脱位：完全脱位和半脱位 关节软骨板损伤 椎间盘突出 骨折 是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨骺分离和软骨损伤 X线表现 显示为透光影，称骨折线。 股骨粗隆间骨折 桡骨骺离骨折 桡骨骺离骨折 L3椎体断裂，L3、L4左侧横突骨折 C2椎弓骨折 C7 椎体压缩骨折 胫骨骨折 胫骨骨干上段疲劳骨折 Colles 骨折 L1 椎体压缩骨折 骨皮质的连续性中断，骨小粱不连续，可见透明线 骨折的基本X线改变 骨折的基本X线改变 椎体压缩骨折表现为椎体内密度增高的条带影 股骨病理性骨折 髌骨骨折 胫骨骨折线 骨折的类型 骨折的对位与对线 儿童骨折的特点 骨折愈合的阶段 骨折的并发症 腰椎骨折 腰椎骨折 腰椎骨折 腰椎骨折 椎骨分离 椎骨分离 锁骨骨折 锁骨骨折 肩胛骨骨折 肩胛骨骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 肱骨远端骨折 肱骨远端骨折 肱骨远端骨折 桡骨头骨折 桡骨头骨折 尺骨骨折 尺骨骨折 尺骨骨折 桡尺骨折伴移位 桡尺骨折伴移位 桡尺骨折伴移位 桡尺骨折伴移位 Colles 骨折 Colles 骨折 舟状骨骨折 三角骨骨折 指骨撕脱伤 指骨撕脱伤 骨盆骨折 骨盆骨折 髋臼骨折 股骨近端骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折 胫骨近端骨折 胫骨近端骨折 胫骨近端骨折 胫骨骨折 胫骨骨折 胫骨骨折 胫骨骨折 胫骨骨折 跟骨骨折 跟骨骨折 跟骨骨折 跟骨骨折 跟骨骨折 跖骨骨折 跖骨骨折 跖骨骨折 骨折的类型 根据骨折的程度 可分完全性和不完全性。 根据骨折线的形态和走向 可分为线形、横行、斜行、 纵行、星形和螺旋形骨折，其 他还有T形和Y形。 桡尺骨折伴移位 桡骨头骨折 桡尺骨折伴移位 胫骨骨折线 胫骨骨折 跟骨骨折 股骨转子间骨折 肱骨近端骨折 股骨转子间骨折 指骨撕脱伤 L1 椎体压缩骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨骨折 骨软骨炎（慢性骨软骨骨折） 半月板损伤 半月板损伤 骨折的对位与对线 骨折断端的内外、前后和上下 移位称对位不良。成角移位称对线 不良。 肱骨近端骨折 桡尺骨折伴移位 桡尺骨折伴移位 儿童骨折的特点 骨骺分离 X线表现 骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。 青枝骨折 X线表现 为局部骨皮质和骨小梁扭曲。 骨骺分离 青枝骨折 儿童青枝骨折 骨折愈合的阶段 骨痂形成期 骨痂连接期 骨痂成熟期 骨痂塑型期 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨关节感染 骨缺血性坏死 废用性骨质疏松、关节强直等 尺骨骨干中段骨折愈合 胫骨骨折 胫腓骨骨干中段骨折愈合 胫腓骨骨干中段骨折畸形愈合 骨髓炎 （二）化脓性炎症（二）化脓性炎症 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 化脓性骨髓炎 病 原 菌： 金黄色葡萄球菌等 入侵途径：血行感染 直接延伸，开放性骨 折或火器伤进入 好发年龄：儿童和少年 发病部位：长骨干骺端 临床表现 急性发病、高热、白细胞增高伴 中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴 肢体活动障碍。 蔓延方向 髓腔方向直接延伸 。 突破骨皮质， 在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入 骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻 力，故小儿一般不引起关节炎。 1. 急性化脓性骨髓炎 发病2周内，骨胳X线片可无明 显改变。 发病2周后，可出现X线征象： 干骺端局限性骨质疏松，继而 形成骨质破坏，骨皮质周围出现骨 膜增生和死骨形成。 2. 慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨硬化增生占优势，骨膜增生， 骨皮质增厚，髓腔消失，骨干不规则 增粗。 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎 亚急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 胫骨中下段硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 X线表现 急性期病变关节的关节囊肿胀， 关节内积液增多而关节间隙增宽。 以后关节软骨破坏，关节间隙变窄。 病变以承重部分出现最早和明显。 病变严重往往形成关节骨性强直。 化脓性关节炎 左髋关节化脓性关节炎 （三）结核（三）结核 1.长骨结核 多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内 有碎小死骨。 2.短骨骨干结核 3.关节结核 （1）骨型关节结核 （2）滑膜型关节结核 X线表现 软组织肿胀，滑膜肉芽组织侵 犯关节软骨和关节面，关节面边缘 虫蚀样破坏，关节狭窄，同时伴有 冷脓肿形成。 病变愈合后，关节常产生纤维性强直。 4 .脊柱结核 边缘型 中心型 骨膜下型 桡骨下端结核 L3、4 椎体结核（中心型） 颈椎结核 T12椎体结核 (边缘型) L3、L4 椎体结核 T12、L1椎体结核(边缘型) 冷脓肿 冷脓肿 T10椎体结核 冷脓肿 冷脓肿 颈椎结核并C2前脱位,咽后壁脓肿 股骨干骺端结核伴右髋关节结核 T11、T12 椎体结核（边缘型） 胸椎结核 髋关节结核 股骨干骺端结核 股骨干骺端结核 左骶髂关节结核 L1、L2 椎体结核 股骨干骺端结核累及膝关节 膝关节结核(滑膜型) 结核性关节炎 结核性关节炎 桡尺骨骨干结核 跖骨结核 （五）肿瘤与肿瘤样病变（五）肿瘤与肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 好发于长骨骨端 X线表现 为圆形或椭圆形的透亮区，为均 匀一致的溶骨性破坏，局部骨皮 质膨胀、变薄，病灶大时可呈肥 皂泡状分房改变，一般不发生钙 化。 巨细胞瘤 肱骨大结节下骨巨细胞瘤 股骨干骺端骨巨细胞瘤 桡骨远端骨巨细胞瘤 腓骨骨巨细胞瘤 腕骨骨巨细胞瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 骨肉瘤 好发于干骺端，如股骨下端、胫骨 上端和肱骨上端。 成骨型骨肉瘤 瘤体致密，有新骨形成。骨膜增生 明显，有骨膜三角和软组织肿块。 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主。 混合型骨肉瘤 成骨与溶骨程度大致相仿。 右肩胛痰盂骨肉瘤(成骨型) 肱骨远段肉瘤(混合型) 胫骨近端骨肉瘤 股骨干骺端骨肉瘤 胫骨内侧髁下骨纤维肉瘤 胫骨上端骨肉瘤（成骨型） 肱骨上端骨肉瘤（溶骨型） 成骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 混合性骨肉瘤 溶骨性骨转移瘤 椎骨成骨性骨转移瘤 椎骨溶骨性骨转移瘤 颅骨转移瘤 多发性骨转移瘤 骨转移肿瘤 骨转移肿瘤 骨转移肿瘤 骨转移肿瘤 骨转移肿瘤 骨肿瘤良恶性骨肿瘤良恶性X线鉴别要点线鉴别要点 良性 恶性 骨内病变分界