医务人员医院感染基础医务人员医院感染基础 知识培训知识培训主主 要要 内内 容容 预防和控制医院感染的重要性 医院感染管理组织及职责 医院感染基础知识 医院感染控制措施一、预防和控制医院感染的重要性一、预防和控制医院感染的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 大大增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约 有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发 生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某 些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医 院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例 病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例 进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接 导致死亡的占7 .0%。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果 ，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483 人次，相当于492万人次发生感染。（二）医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增 加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10 亿英镑；在墨西哥为15亿美元。我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均病例对照研究结果表明，平均 每例病人人均多支出每例病人人均多支出5058.285058.28元元; ;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均 每例医院感染病人增加医疗费用每例医院感染病人增加医疗费用2400240032003200元；元；复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年2 2 月月SICUSICU气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明, ,每例每例 病人增加医疗费用病人增加医疗费用18368.118368.1元。元。(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA- BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、 25%、35%。（四）与突发公共卫生事件相关（四）与突发公共卫生事件相关 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑 似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患 儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌 ， 5名在院新生儿有疑似感染症状。2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿 医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡 。2009年山西省太原公交公司职工医院、山西 煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝 。2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名 患者感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、 广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙 肝。2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫 生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染 。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所 90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染 。随着社会的发展，医院感染面临的压力：医院感染社会压力政府压力患者压力保险压力 舆论压力医务系统内压力随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：医院感染复杂的感染源各种侵入操作复杂的诊疗器械潜伏期、 携带者、 定植易感染人群 日益庞大各种植入物、 和置入物抗菌药物附：国家及军队医院感染管理相关法律附：国家及军队医院感染管理相关法律 、法规、规章、制度和标准、法规、规章、制度和标准我国医院感染监控、规范化管理工作始于我国医院感染监控、规范化管理工作始于 上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理 工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在 的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相 关的法规、规章和规范、标准。关的法规、规章和规范、标准。法律: 中华人民共和国传染病防治法（2004年） 法规：医疗废物管理条例（2003年）艾滋病防治条例（2006年） 规章：医院感染管理办法（2006年）规章还有： 消毒管理办法（2002年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）医疗废物管理行政处罚办法（2004年）医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)规范及标准：医院感染诊断标准（试行）（2001年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）抗菌药物临床应用指导原则（2004年）血液透析器复用操作规范（2005年）医疗废物分类目录（2003年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 （2003 年） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（ 试行）（2004年） 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工 作的通知（2008年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年）军队有关医院感染管理规章：军队有关医院感染管理规章： 20012001年制定和颁布军队卫生标准年制定和颁布军队卫生标准 军队医院感染管理技术规范军队医院感染管理技术规范 20032003年年1212月月1818日以总后命令的形式发布日以总后命令的形式发布 军队医院感染管理规定军队医院感染管理规定 20042004年年9 9月以总后勤部命令形式下发月以总后勤部命令形式下发 军队医疗卫生机构医疗废物管理办法军队医疗卫生机构医疗废物管理办法二、医院感染管理组织及职责二、医院感染管理组织及职责医院感染管理三级组织机构： 医院感染管理委员会 医院感染与质量控制科 各科室医院感染管理小组医院感染管理委员会的职责是： 1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规 范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章 制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建 筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工 作流程进行审查并提出意见； 3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并 对计划的实施进行考核和评价； 4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环 节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明 确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中 的责任； 5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不 明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事 件时的控制预案； 6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医 院感染管理方面的问题； 7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事 管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 8.其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理专职人员主要职责是： 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落 实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析 和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并 向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告 ； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技 术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导； 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提 出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工 作； 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相 关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作 ； 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人 交办的其他工作。各临床科室医院感染管理小组职责各临床科室医院感染管理小组职责由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主 任领导下开展工作 1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室 医院感染的特点制定管理并组织实施 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有 效措施，降低本科医院感染发病率，发现有医院 感染流行趋势时及时报告感染管理科，并积极协 助调查 3.监督检查本科室抗感染药物使用情况 4.组织本科室预防、控制医院感染知识培训 5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离 制度 6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生 学管理医护人员在医院感染管理方面履行的职责医护人员在医院感染管理方面履行的职责 1.严格执行无菌操作技术操作规程等医院感染管理 的各项规章制度 2.掌握抗感染药物合理应用原则做到合理使用 3.掌握医院感染诊断标准 4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗 患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时 ，及时报告感染管 理科，并协助调查。发现法定 传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规 定报告 5.参加预防、控制医院感染知识的培训 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作， 预防锐器刺伤军队医院感染管理规定另外增加两条： 7.负责伤病员预防医院感染的技术指导 8.上级赋予的其它职责三、三、医院感染基础知识医院感染基础知识（一）医院感染的定义： 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在 的感染.医院工作人员、陪员、探视者在医院内获 得的感染也属于医院感染.（二）医院感染监测定义 指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感 染在医院一定人群中发生、分布及其影响因素， 并将结果报送和反馈给有关单位和人员，为医院 感染的预防控制和管理提供科学依据 医院感染监测的主要方法为现况研究，即横断面 调查，监测的种类包括全面综合监测与目标监测 。（三）医院感染的分类 按病原体来源分类：内源性医院感染：是指在医院内由于各种原 因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染 ，病原体大多数为在人体定植寄生的正常菌群， 在正常情况下不致病。外源性医院感染：也称交叉感染。是指病人 在医院内遭受非本身存在的各种病原体侵袭而发 生的感染 按感染部位分类：呼吸系统医院感染泌尿生殖系统医院感染消化系统和腹部医院感染手术部位医院感染中枢神经系统医