心力衰竭护理（ Heart Failure）学习要求熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因了解慢性心力衰竭的发病机制熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义 熟悉慢性心力衰竭的治疗要点掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点概念心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能 力而引起的一组临床综合征 病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍心脏负荷过重后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全病因诱因n感染：呼吸道感染最常见；n心律失常：如心房颤动；n生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； n妊娠与分娩；n血容量增加：如输液过快过多；n其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。Renin-angiotensin system and concept of its inhibitory actionAngiotensinogenLiverKid- neyLungAngiotensin Angiotensin Vascular contractionAngiotension II receptor blockersACE InhibitorsAngiotensin converting enzyme (ACE)ReninRenin inhibitorsReceptor 呼吸困难（dyspnea）：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现临床表现右心衰竭q消化道症状：畏食、恶心、呕吐q呼吸困难q水肿q颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩大 心功能分级&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928 ：、级&美国心脏病学院及美国心脏病学会 （ACC/AHA） 2005 ：A、B、C、D期 & 6分钟步行试验。 vX线检查：心影大小、肺淤血程度Kerley B线v超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值v放射性核素检查：v有创性血流动力学检查：CI、PCWP实验室及其他检查肺淤血、体静脉淤血的表现实验室及其他检查指标原有心脏病的体征诊断要点n病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 n左室射血分数降低病人的治疗n左室射血分数正常病人的治疗n难治性终末期心力衰竭的治疗静脉应用非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农）扩血管药心脏移植治疗要点左室射血分数降低病人的治疗药物治疗：运动锻炼：心脏再同步化治疗（CRT）：双心腔起搏器室性心律失常与猝死的预防：其他：体内心脏支持装置干细胞移植药物治疗利尿剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）醛固酮拮抗剂受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K肼屈嗪和硝酸异山梨酯氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利 利尿剂保钾类排钾类病史评估心衰的病因、诱因病程发展经过心理-社会状况护理评估身体评估生命体征一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 护理评估有关检查X线检查超声心动图电解质血气分析护理评估n气体交换受损（impaired gas exchange） 与左心衰竭致肺淤血有关n体液过多（fluid volume excess） 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关n活动无耐力（activity intolerance） 与心排血量下降有关n潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断气体交换受损目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失， 肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。护理措施（1）参见本章第二节“心源性呼吸困难” 的护理措施 （2）用药护理：ACEI、受体阻滞剂 （3）终末期心力衰竭的护理：临终关怀护理措施及依据体液过多目标：病人能叙述并执行低盐饮食计划， 水肿、腹水减轻或消失。护理措施 （1）参见本章第二节“心源性水肿”的护理措施 （2）使用利尿剂的护理：用药注意事项药物不良反应的观察与预防：如低钾血症护理措施及依据活动无耐力目标：能说出限制最大活动量的指征， 遵循活动计划，主诉活动耐力增加。护理措施 （1）制定活动计划级、级、级、级 （3）监测活动过程中反应护理措施及依据潜在并发症 洋地黄中毒目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦 发生中毒，得以及时发现和控制。护理措施预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄补充钾盐、停用排钾利尿剂纠正心律失常护理措施及依据n有皮肤完整性受损的危险skin integrity，impaired，risk forn焦虑 anxietyn营养失调：低于机体需要量nutrition，altered：less than bodyrequirements其他护理诊断健康指导饮食与活动：低盐根据心功能进行活动 预防病情加重：积极控制危险因素避免诱因 提高对治疗的依从性q体位： 坐位，双腿下垂q氧疗：高流量，50%的乙醇湿化；面罩给氧；CPAP、NIPPVq开放静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡 （2）快速利尿剂 ：呋塞米 （3）血管扩张剂：硝普钠（4）洋地黄制剂：毛花苷丙 （5）氨茶碱急性左心衰竭抢救配合与护理q观察药物不良反应 q病情监测 q心理护理 q做好日常生活护理与基础 护理抢救配合与护理急性左心衰竭n心力衰竭的基本病因和诱因n左、右心力衰竭的临床表现n慢性心力衰竭的治疗要点n慢性心力衰竭病人的护理要点n急性肺水肿的临床表现与处理 要点