深化优质护理服务，提升服务内涵2012.2一、为什么要开展优质护理服务人民呼声：看病难，看病贵？医改 公立医院改革的九项任务之一改革服务体系w医改的效果（如机制、规范培训、服务 ）机制等是若干年后群众才会感受到，而服 务是群众立刻能感受到的。医改目标首先选- -服务！见效最快、短时间内就能突破的。护 理队伍执行力最强，所以就有了开展“优质护 理示范工程”活动。w 2.护理改革是公立医院改革的第一场戏，是 医院评审的必要条件，“一把手工程 。”为什么开展优质护理工作？w2010年1月27日，全国护理工作会议在南京 召开。自2010年起，卫生部将在全国范围 内开展“优质护理服务示范工程”活动，通过 加强基础护理，提高护理质量，以此为抓手 ，夯实基础护理，提供满意服务。w利用两年左右时间，开展以患者满意、社会 满意、政府满意为目标的“示范工程”活动， 以利于进一步推广。w这也是广大人民群众需要-独生子女？卫生部关于加强医院临床护理工作的通知护 士条例2008.5.12和护士守则2009.4.10要求: 护士对住院患者履行的职责u1密切观察患者的生命体征和病情变化；u2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察 、了解患者的反应；u3对不能自理的患者提供生活护理和帮助；u4为患者提供康复和健康指导； 请注意：无陪护理或有陪无护是中国护理的终 极目标！现在我国护理状况w陪护、家属或护工-成为病人反应的一线观察、判断 、处理者(例患者不适、需要饮水等问题）？ 例如：一个人生孩子后需要康复和泌乳、婴儿喂养的 知识，不是护士告诉的产妇，而是月嫂告诉的？w护士主要实施治疗处置（如打针、发药、）和 晚期病情观察-中国特色？w缺乏生活护理、心理护理、早期病情观察。w专业化低、失误多-对病人的病情掌握、专业知识？w社会反应：目前很多医院一些技术操作项目医生做 了（如导尿、胃肠减压等等），生活护理家属或护 工做了，病情观察陪人做了，护士干了什么？wNo Nursing ？!记者调查w卫生部要求的床：护=1:0.4难以达到。护士配备不足，一方 面增加了护士的工作量，另一方面则导致病人缺少优质的护 理。 w 记者在省市级各大医院走访时发现，很多医院的白班护 士每人要负责15至20位病人：节假日和夜班护士，每人需要 负责30至40位病人。为每位病人送药、点滴、查体等工作占 据了他们绝大部分的时间，很多护士在吃饭时都经常被叫到 病房护理病人。 w 由于护士人手不够，95%以上病人的生活护理不得不由 病人家属或家属雇用的护工来完成。有的医疗护理，甚至静 点的拔针工作都是由家属完成的。一位病情严重、生活完全 不能自理的一级护理患者的家属告诉记者说：“除了打针、 吃药和查体，病人的一切都需要家属来照料，病人住院后， 其子女需要轮流请假来护理。”记者调查w护理工作繁重难达国家标准 w 专家介绍，按我国规定，接受一级护理的病人 ，护士应为其做到：每周擦浴1至2次，预防褥疮； 每天翻身擦背2至3次，口腔护理2至3次；密切观察 特殊药物的治疗效果及反应；按医嘱协助患者进行 床上或被动活动；每15至30分钟巡视一次。 w 然而这样的一级护理标准，哈尔滨市绝大多数 医院的护理都很难达到。由于护士工作量大，很多 必要的护理程序不得不被省略。数据表明，病人死 亡率与护士所照顾的人数密切相关，1名护士照顾 病人数4至6人，病人死亡率约14%，在此基础上， 1名护士每多照顾1个病人，病人死亡率就上升7% 。护士地位受到质疑？w国家一度想将护士级 别降为工人级别w2003年严重急性呼吸 综合症w（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称 SARSSARS相关 必须实施优质护理服务！w2012年是我院三甲复审年其中优质护理服 务是重点检查、必查项目。所以必须要实施w社会需要-独生之女w人民需要-老龄化二、护士执行力不足的原因分析 1、 对护士长管理制度的制约力度不够 ，导致工作目标不明确，缺乏客观、 可测量的数据指标，主要是制定的考 核内容没严格执行起来。 2、 护士长被埋在很多琐碎实务中、对 护理工作质控做不到位等！ 3 护士长对自己工作职责不清，不能起到- 作用 护士执行力不足的原因分析 4、医院领导重医轻护，护士工作得不到 理解和大力支持，导致工作缺乏动力 ，被动地应付工作例：医生和护士收入， 年终奖励（许多方面咱医院比它院好）。 5、 管理机制不健全，导致干与不干、 实干与假干、干好与干坏在评价标准 上缺乏公平、公正。由此使得执行文 化得不到很好的建立和弘扬，而人情 之风却不可避免（）-如绩效发放、职 称晋升、三个和尚辞职？ 。护士执行力不足的原因分析6、 各科室内部护士素质参差不齐，工作 繁重程度，特别是加床、医生过度治疗 使护理人员数量配置严重不足，导致在 工作中困难加大，护士只好整日应付治 疗 工作，无暇或疲惫导致护士不愿再去 做内涵（细节）服务，护理工作难以收 到预期的效果。我们中国引以为豪的护士数量很让西方发达国家不能理解。另一方面医院也不可能一年将需求全部满足，还要有一个人 员梯队问题等。护士执行力不足的原因分析7、医院临床护士短缺的另一个主要原因是目前 护理工作收费过低，无法为医院带来直接经 济效益，医院因此需缩减护士人数。此外， 工作紧张劳累，收入少且得不到充分尊重， 一些护士工作几年后便改行或出国从事护理 工作。 国家目标w适当提高护理费用，增加护士收入(卫生部长 讲话、)w尊重护理工作 -通过2年优质护理服务，现 在社会等已开始认识到护理工作重要、国务院制定护士法规原因w护理是一项涉及维护和促进人的健康的医疗活动，具有专业 性、服务性的特点。 w 近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国护理事业发展 比较迅速。护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积 极作用。同时，护理工作也存在一些不容忽视的问题，主要 表现在三个方面： w 一是，护士的合法权益缺乏法律保障。护理职业缺乏足 够的吸引力，护士队伍不能满足人民群众对护理服务的需求 。目前，在人事制度改革中新老体制并行的情况下，部分医 疗机构存在着正式编制人员和编外聘用合同制人员的双轨管 理，为降低护士人力成本，大量减少正式编制的护士，增加 编外聘用的合同制护士。一些医疗机构聘用的合同制护士不 享有参加继续教育、职称晋升的权利，不享有国家规定的节 假日待遇。这些问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重 影响了护士队伍的稳定，不利于护理专业的发展，不利于对 病人提供优质的护理服务。国务院制定护士法规原因w三是，部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减少护士职 数，医护比例严重失调。特别是有些医院认为护士不能为医 院带来较大的经济效益，因此对护士队伍建设和护理工作发 展没有纳入医院整体发展规划中。由于病房护士少，病人需 要的生活照顾不能满足，基础护理工作不到位，医院就让病 人花钱聘护工，虽然满足了病人的生活照顾需要，但对危重 病人的护理带来了安全隐患，特别是由于护工承担部分带有 治疗性的护理工作，使护士应履行的观察病人病情变化的职 责成为虚有，给医疗安全带来很多隐患。 w 为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护患关 系和谐发展，保障医疗安全和人体健康，有必要制定一部有 关护士的行政法规。国务院制定护士法规原因w 制定条例的总体思路是什么？ w 条例在总体思路上把握了以下三点：一是，充分保障护 士的合法权益。通过明确护士应当享有的权利，规定对优秀 护士的表彰、奖励措施，来激发护士的工作积极性；鼓励社 会符合条件的人员学习护理知识，从事护理工作。在全社会 形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。二是，严格规范护士 的执业行为。通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护 士不履行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大 护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。三是，强 化医疗卫生机构的职责。通过规定医疗卫生机构在配备护士 、保障护士合法权益和加强在本机构执业护士的管理等方面 的职责，促使医疗卫生机构加强护士队伍建设，保障护士的 合法权益，规范护士护理行为，为促进护理事业发展发挥应 有的积极作用。三、转变护理服务观念w为了让大家充分认识、了解开展优质示范 工程的目的、优质护理服务的工作要求， 护理部为全院临床护士每人发了一本 工 作手册。w开始转变-态度、目标等（一）积极的态度是做好工作的关键w职场是我们每个人一生中的重要“战场”，是我 们实现人生理想和抱负的平台。一个人能否 让自己的梦想变成现实，最终取决于你做人 做事的态度。态度决定一切！w一般来说，积极的工作态度对工作的知觉、 判断、学习、工作的忍耐力等都能发挥积极 的影响。保持积极乐观的心态非常重要。乐 观的态度能激发人们的潜能，可以创造我们 想要的快乐、物质上的富足、内心的平静和 喜悦，可以使自己的身体免于疾病之苦。就 会克服各种困难，完成好各种任务！积极的态度是做好工作的关键w例如：某单位同时招聘了两位女大学生，试 用期均是3个月。A是名牌大学B是普通专 科。 w3个月两人都顺利通过试用期！ wB仍然对工作保持积极心态，认认真真，从不 推诿懈怠。“我做惯了，手脚闲不住，就当舒 展一下筋骨”，还利用业余时间学习 wA我聪明，又有学历，不做“傻事”，既不用再 学习，也不用拼命干工作 w结果岗位可以平凡，态度不能平庸w一个人无法选择工作时，至少她（他）还可 以这样选择：在工作岗位上，勤恳敬业、做 好眼前的事。很多人不喜欢自己从事的的工作，但是为了生存，不得不做下去，既如此就去换一个自己喜欢的工作。换不了工作，那 就换一种积极的态度看待现在这份工作，你 就会发现很多过去不曾发现的东西，发现自 己能够做得更好，慢慢的就会发现自己在一 点一点的进步。w例如：我院的许主任、苗岗位可以平凡，态度不能平庸w付出多，收获就多。快乐就在付出中，就在 平凡的过程中。w例如:苹果公司创始人乔布斯，13岁因家境贫穷，背井离乡 到澳门，在父亲朋友的金铺做小工，他每天都是第一个到公司，扫地、擦灰尘、洗厕所 小工的工作琐碎而辛苦，但他每一项工作都做得一丝不苟当老板问他为什么做得如 此认真、用心时，他的回答是：如果连小工都做不好的话，其他工作也做不好。 w大家想一想工作中，本人是否认真、用心、 一丝不苟？还是有人监督就认真，无人监管 就“偷工减料”？w例如操作流程里要求水煮青蛙的故事w一个青蛙直接放入60 以上水中，结果？w另一种青蛙先放在凉水 中慢慢加热，最后结果 ？w波澜不惊的环境会容易 让人麻木，要时刻保持 警醒，注意慎独。w注意：一些差错事故往 往就发生在不经意间故事：三个人向和尚卖梳子的故事w甲在向寺庙和尚推销梳子时，和尚们都说连头发 都没有要梳子干什么？甲认为和尚们说的对，结 果？w已也得到同样的答案，但他说这梳子有保健的功 能，即使没有头发也可促进血液循环。结果？ 卖出去了吗？w丙也得到同样的答案，但他说：人家来一趟寺庙 不容易，又捐了钱，总希望带点什么回去，可以 把梳子作为纪念品，起一个“积善梳”，回去用了 有好心情和好运气。结果？w说明：如果执行，一招就灵（二）给自己定目标w目标的威力：1、在为患者做整体护理时： 患者皮肤出血点；下肢静脉血栓形成；引流管出血希望发现更多实例，体现 护士价值！2、在为患者做整体护理时： 翻身发现病人腹痛不能触摸；发现病人腹胀明；出现 大小便失禁考虑脑梗3、在巡视病房时： 发现术后病人口唇微紫，护士意识到病人缺氧观察氧饱和度程下 降趋势，立即给病人吸氧， 叫医生抢救，因抢救及时病人转危为 安。体现生活护理的重要性和价值- 护士与陪护做生活护理的区别我科从大家最不愿做的-洗脚开始 例：洗脚w观察下肢血运-如