颈肩腰腿痛解剖生理特点解剖生理特点1. 1. 腰骶椎生理屈度：腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中腰骶段应力集中容易退变，损伤容易退变，损伤腰腿痛解剖生理特点解剖生理特点2.2.脊柱结构复杂：脊柱结构复杂：病因及分类病因及分类n n创伤创伤n n炎症炎症n n肿瘤肿瘤n n先天性疾患先天性疾患见附表见附表腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n定义：定义：1. 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征3.是腰腿痛最常见的原因4. 约9096好发于L4/5, L5/S13.3.椎间盘特点：椎间盘特点：4个同心圆层 外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80椎间盘压力负荷的变化病因病因n n椎间盘退行性变椎间盘退行性变：是基本因素是基本因素纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性髓核失去弹性纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙n n损伤：损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转n n遗传：遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低n n妊娠：妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛正常间盘及病理间盘病理椎间盘分型分型n n根据病理变化、根据病理变化、CTCT、MRIMRI及治疗方法及治疗方法膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型分型分型膨隆型 突出型分型分型脱垂游离型椎管内游离型分型分型Schmorl nodus临床表现临床表现性别：男女：性别：男女： 4 46/16/1 年龄：年龄： 2050ys 902050ys 9050ys 450ys 4 最常见节段最常见节段 : L4/5 (: L4/5 (国内国内) )L5S1 L5S1（欧美）（欧美）临床表现临床表现n n腰痛：腰痛：91% 91% 患者中为早期症状患者中为早期症状n n坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica)(sciatica): :n n从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放 射痛射痛n n喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（6060）vv 化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应vv突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根vv受压的神经根缺血受压的神经根缺血n n马尾神经根受压马尾神经根受压n n鞍区麻木鞍区麻木n n大小便失禁大小便失禁症状临床表现临床表现n n1. 1. 腰椎侧突和生理曲度消失腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型型）体征临床表现临床表现2 2 腰部活动受限腰部活动受限, , 前屈最明显前屈最明显 3 3 压痛和骶棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛：89%89%4 4 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验(90% (90% positive)positive)n n正常神经根有正常神经根有2 2 6 mm6 mm的线性滑动的线性滑动n n神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高6060 度以内出现坐骨神经痛度以内出现坐骨神经痛distal to the kneedistal to the kneen n健腿抬高试验阳性健腿抬高试验阳性 n n多发生在多发生在 L4/5 L4/5 和和L5S1L5S1体征临床表现临床表现n n直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断 单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性临床表现临床表现n n加强试验：加强试验：阳性：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症临床表现临床表现n n麻木麻木：n nL5 L5 皮节区皮节区, ,大腿后方大腿后方, , 下下 肢前外侧肢前外侧, , 足和踇趾的内足和踇趾的内 侧侧n n肌无力肌无力n n踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降n n小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎n n跟腱反射跟腱反射无无异常异常L4/5椎间盘突出：L5神经根临床表现临床表现n n感觉异常感觉异常S1 S1 皮节皮节, , 小腿后方，小腿后方，外踝外踝 及足外侧痛及足外侧痛、触觉减退、触觉减退n n肌无力肌无力趾和足跖趾和足跖屈力屈力减弱减弱n n小腿小腿后群后群肌肉萎缩肌肉萎缩n n跟腱反射跟腱反射减弱减弱L5S1椎间盘突出：S1神经根特殊检查特殊检查n nX X线平片：线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限n nX X线造影：线造影：准确但有创准确但有创n nB B型超声：型超声：无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响n nCTCT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚， 椎间盘大椎间盘大小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察n nMRIMRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎 管占位管占位n n其它其它:EMG:EMG，SSEPSSEPCTCTMRIMRI诊断诊断n n典型的临床表现典型的临床表现n nL5L5、S1 S1 神经根损害神经根损害n n直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性n n排除骨肿瘤和脊柱结核排除骨肿瘤和脊柱结核n nCTCT、MRIMRI显示椎间盘突出，压迫神经根，显示椎间盘突出，压迫神经根， 出现相应的临床表现出现相应的临床表现鉴别诊断鉴别诊断n n与腰痛主要表现疾病的鉴别与腰痛主要表现疾病的鉴别n n腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤n n第第3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征n n椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征n n腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤n n与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别n n神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤n n椎管狭窄症椎管狭窄症n n与坐骨神经痛的鉴别与坐骨神经痛的鉴别 n n梨状肌综合征梨状肌综合征n n盆腔疾病盆腔疾病治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息绝对卧床休息持续牵引持续牵引理疗和推拿理疗和推拿皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法髓核化学溶解法n n经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术治疗治疗n n手术治疗手术治疗 适应症：适应症：n n经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效n马尾综合征n神经功能进行损害n非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活预防预防n n积累伤力引起积累伤力引起n n长期坐位工作者应注意桌椅高度长期坐位工作者应注意桌椅高度n n腰背肌训练腰背肌训练n n屈髋、屈膝下蹲取物屈髋、屈膝下蹲取物颈肩痛颈肩痛n n颈段脊柱由颈段脊柱由7 7个颈椎组成个颈椎组成n nC1-2, C1-2, 上颈椎上颈椎n nC3-7, C3-7, 下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下n nC0, C0, 枕骨枕骨解剖生理特点解剖结构解剖结构n n上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2）n n第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlas）n n无椎体和棘突无椎体和棘突n n前后弓前后弓n n侧块支持头颅侧块支持头颅n n第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxis）n n椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突n n齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点n n下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7）n nC3-7 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构n n侧块、侧块、n n横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血）颅内缺血）n nLuschkaLuschka关节（钩椎关节）关节（钩椎关节） ：增生时压迫椎动脉和神：增生时压迫椎动脉和神 经根经根解剖生理特点矢状面 解剖生理特点解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少解剖生理特点颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样： 三个三个生理膨大生理膨大：左右径：左右径 前后前后径，径， 容易压迫容易压迫 颈颈1-41-4神经前支组成神经前支组成颈丛颈丛 颈颈5-5-胸胸1 1脊神经前支组成脊神经前支组成臂丛臂丛颈颈 椎椎 病病定义：定义：uu颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变uu脊髓、神经和血管损害脊髓、神经和血管损害uu上述损害后而表现的相应症状和体征上述损害后而表现的相应症状和体征病因病因n n颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因发生、发展的基本原因n椎间盘退变，椎间隙狭窄n关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降n骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化n脊髓、神经和血管受损n n钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥血流减少，可晕厥病因病因n n损伤损伤n急性损伤n原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病n颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤n汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤n慢性损伤n已退变的颈椎，加速退变n长时间的磨损和撕裂 n n不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动n n先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值n n14mm 14mm 正常正常n n1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管n n10121012mm mm 相对狭窄相对狭窄n n10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄病因病因颈椎病分型颈椎病分型n n神经根型颈椎病神经根型颈椎病n n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n n交感型颈椎病交感型颈椎病n n食道压迫型食道压迫型 （颈型）混合型（颈型）混合型神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起n n椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出n n钩椎关节退变钩椎关节退变骨赘增生、肥大骨赘增生、肥大神经根型颈椎病神经根型颈椎病临床表现：临床表现：n n以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射n n可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常n n上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活n n姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病n n体查：体查：n n颈肌痉挛，头偏患侧颈肌痉挛，头偏患侧n n颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛n n上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺臂丛神经被牵张，刺 激受压的神经根激受压的神经根n n压头试验阳性：压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，患者头后仰并偏向患侧， 术者在头顶加压，出现颈痛术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率发病率 101015%15%病因病因uu慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出uu椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘uu后纵韧带钙化后纵韧带钙化uu黄韧带肥厚黄韧带肥厚临床表现：临床表现：早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害n n首先行走、持物不稳，步