个 人 介 绍基本情况姓名：黄红玲籍贯：湖南道县 民族：瑶族出生年月：1971年11月毕业院校：湘雅医学院所学专业：临床医学工作单位：湖南省计划生育研究所职务及职称：妇产计生科主任、副主任医师联系方式：0731-84498025、13080533228社 会 兼 职 计划生育分会青年委员 湖南省医学会妇产科分会会员 湖南省计划生育研究所专家组成员 2012年计划生育学专业委员 会学术年会 2012 4 福州 欢迎踊跃投稿 参会 ！工作经历1991年2005年 在湖南省湘潭市第三人民 医院工作，历任经治医生、主治医师，2005 年被评为副主任医师。 2000年在中南大学湘雅医院妇产科进修学 习一年。 2006 年现在 在湖南省计划生育研究所 工作，任副主任医师、妇产计生科主任。 2006年在华中科技大学同济医院妇产科进 修学习3个月。发表论文 1、间断服用米非司酮对皮下埋植避孕使用者月经状况 的影响 （中南医学科学杂志2011年8月第4期） 2绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨（中国计划 生育学杂志2010年第十一期） 3、不孕症患者234例宫腔镜检查结果分析 （医学临床研究 2008年第11期 ） 4、高频电波刀治疗宫颈病变的疗效观察 （南华大学学 报（医学版） 2008年第36卷第2期） 5、15年剖宫产及剖宫产指征变化的临床分析 （南华大学学报（医学版） 2004年第32卷第5期） 6、妊娠合并乙型肝炎病毒感染224例临床分析（中华中 西医学杂志 2004年第2卷第12期) 7、米非司酮配伍不同药物治疗子宫肌瘤的临床观察 （ 南华大学学报（医学版） 2004年第32卷第2期）“丹媚” （左炔诺孕酮肠溶片）期临床试验撰 写的论文已在加拿大Human Redoduction杂志发表发表论文（续 ）9、米非司酮治疗异位妊娠86例临床分析 （中华现代医药 2003年第3卷第2期） 10、米非司酮配伍米索前列醇终止早孕（9W- 14W）102例临床分析（中国医学研究与临床 实践 1997年9月） 11、电熨术加敷烧伤湿膏治疗宫颈糜烂200例临 床观察（ 实用妇产科杂志 1998年第十四卷 ） 12、米非司酮配伍米索前列醇终止中孕（13W- 18W）315例临床分析（湖南省妇产科学术会 议资料汇编 1997年）承担的科研项目1.悬吊式T形宫内节育器系列产品的研发 湖南省科技厅重点项目 (2006年 主要研 究者 鉴定) 2.避孕节育新技术和新方法的研究 （部委合作 十一五国家支撑项目 主要研 究者） 3.“丹媚”（左炔诺孕酮肠溶片）期临 床试验 （上海市等5省协作 2009年 主要研究者 结题） 4.高频电波刀治疗宫颈病变的疗效观察（ 2008年 院级）承担的科研项目5.湘潭市正常新生儿行为神经调查 （2004年通过湘潭市科委成果鉴定，获科技成果 奖 ） 6.米非司酮配伍不同药物治疗子宫肌瘤的临床观 察（2003年 院级 ） 7.米非司酮治疗异位妊娠临床研究 （2002年院级 ） 8电熨术加敷烧伤湿膏治疗宫颈糜烂临床观察（ 1997年 院级） 9.米非司酮配伍米索前列醇终止中孕临床研究（ 1996年 院级）“丹媚” （左炔诺孕酮肠溶片）期临床试验启动会“丹媚” （左炔诺孕酮肠溶片）期临床试验总结会皮 下 埋 植 避 孕 的 临 床 应 用 与 并 发 症 的 诊 治 发展史 避孕机理 避孕效果 安全性研究 术前、术后咨询 手术适应症和禁忌症 放置、取出术 不良反应诊断及处理 皮下埋植技术管理皮下埋植避孕法发展史 1966年，人口理事会生物医学研究中心（Phe Population Council,Center for Biomedical Research）研究和发展了该项目 1974年，6根硅橡胶囊的释放系统在智利首先 开始临床研究 1975年，开始多国家的期临床试验（巴西、 智利、丹麦、芬兰、牙买加、多米尼亚共和国 ），美国开始临床药理研究皮下埋植避孕法发展史 1980-1982年，哥伦比亚等国引进前试验 ，美国期、期研究 1982年，美国、智利、芬兰、瑞典、多 米尼家共和国开始型、型的比较性 研究 1983年，芬兰图尔库市来乐药厂获准制 造皮下埋植剂，成为第一个批准的国家皮下埋植避孕法发展史 1984年，WHO评估皮下埋植避孕法，结论：“ 有效的和可逆的长期生育调节方法，对妇女特 别的好处是伴有一个长时期的避孕保护” 1984-1985年，中国引进前试验 1987年，中国批准LNG胶囊 1990年，美国FDA批准LNG胶囊 1994年底，24个国家正式批准上市，50多个国 家正在进行临床和引进前试验，超180万妇女 采用此避孕方法避孕皮下埋植避孕的避孕机理 干扰多环节起避孕作用 生殖轴功能-抑制排卵-或使黄 体功能不全 改变宫颈粘液的质和量-不利于 精子通过 改变子宫内膜组织的形态结构-不 利于受精避孕机理 -卵巢功能的影响 E2、P、LH、FSH水平比埋植前低 直接影响卵泡发育-不发育或发育不良 即使排卵也黄体功能不全 Brache对27例Norpiant1-7年的妇女血雌、孕激 素进行测定，表明59%的月经周期无排卵，即 使排卵也显示黄体功能不全，黄体期孕酮水平 显著低于正常周期。 避孕机理 -卵巢功能的影响 杜明昆等报道使用国产型埋植剂后雌 、孕激素水平有不同程度下降，主要是P 受抑制， E2在低水平上波动。参考文献杜明昆，等。国产18甲基炔诺孕酮皮下埋置剂的临床研究。中国 计划生育学杂志，1995，3：21避孕机理-宫颈粘液的影响 E2 水平下降，埋植剂孕激素作用- 宫颈粘液水分减少，蛋白质与细胞增多 ，粘稠度增加，拉丝力下降-影响 精子穿透力-干扰受精避孕机理-子宫内膜的影响 改变子宫内膜组织的形态结构-不利于 受精卵着床 参考文献对使用LNG6-110周的41名妇女做子宫内膜活检，5 例正常，12例有不规则分泌，24例分泌活动受抑制。避 孕 效 果 有效 妊娠率低，给妇女较好生殖健康保证 长效 长期避孕效果 简便 埋植、取出简单易行 安全 有副反应，但对身体健康无不良影响 可逆 取出恢复生育能力，无后顾之忧避 孕 效 果 我国在Norplant埋植 避孕法研究中接受 10718例，妊娠29例 ，其中7例证实埋植 时已受孕，5年累计 妊娠率1.53100. 年妊娠率随时间的延 长而增高，避孕效果 可以和结扎术媲美年妊娠数 粗率（1100 ）1 10 0.092 9 0.103 18 0.204 43 0.525 49 0.63共计129 1.53影响妊娠率的因素体重 5年妊娠率随体重增加而增加年龄 年龄增长，妊娠率降低累计粗妊娠率（按体重分组）1100使用者体重 (kg)使用 年12345500.20.20.30.50.7750-590.10.20.40.91.4660-690.00.10.41.32.08700.30.31.01.74.58全部0.10.20.40.91.53累计妊娠率（按年龄分组）1100使用者年龄 使用 年1 2 3 4 5 25 0.5 0.8 1.4 2.3 2.9825-29 0.1 0.2 0.4 0.9 1.6530-34 0.1 0.1 0.4 0.9 1.5435-40 0.1 0.2 0.3 0.6 0.66异位妊娠的发生率 妊娠率低-异位妊娠发生率低 0.09 1000妇女年 1990， 北京 异位妊娠发生率为 IUD 0.61000妇女年 口服避孕药 0.18 1000妇女年 结扎术 0.21 1000妇女年 但不规则出血者需警惕！皮下埋植避孕的安全性 脂代谢 影响较少有研究报道，使用单根皮下埋植剂 对于脂代谢影响较少。 碳水化合物代谢 影响较少餐后2小时糖耐量略上升。空腹糖化 血红蛋白轻度增高。在健康妇女这些波 动无临床意义 皮下埋植避孕的安全性 对哺乳影响 未发现不良影响 国外研究报道，使用单根皮下埋植剂对 于哺乳期妇女乳汁测定指标未显示差异 。婴儿的体重，身长等也无差别。目前 仍在进一步临床观察中 对于凝血系统、骨密度等临床研究未发 现不良影响 皮 埋 剂 类 型 国产 成分 左炔诺孕酮 国产I 6根硅胶胶囊,长34mm,外直径2.4mm,左 炔诺孕酮216mg,使用期5-7年 国产 2根硅胶棒,长44mm,外直径2.4mm,共含 左炔诺孕酮150mg,使用期4-5年。 生产产家 丹东鸭绿江制药厂 上海达华制药厂 皮 埋 剂 类 型 国外 芬兰生产 型 6根硅胶棒，长34mm，外直径 2.4mm，共含左炔诺孕酮216mg。使用期 限5年 型 2根硅胶棒，长44mm，外直 径2.4mm，共含左炔诺孕酮140mg。使用 期限4年 新 型 皮 埋 剂 单根型 第三代孕激素 ST-1435 诺美孕酮 3-酮地索高诺孕酮 生物学性能优于左旋十八甲基炔诺酮 上海“皮下埋植剂含Gestodene一根型皮下埋植 剂的研究”完成临床前研究 ，申报国家药品监 督管理局临床实验，已通过专家评审 欧加农生产 单根型 使用期2-3年新 型 皮 埋 剂 优点 药物活性强 埋植根数少出血副反应低 避孕效率高不易破损 易于放置和取出期望克服子宫异常出血等副反应更易于广大妇女所接受！咨 询 咨询很重要 对象获得足够信息 全面了解 皮下埋植避孕法有效率 避孕原理使用方法 适应症禁忌证 副反应优缺点 特点 良好的咨询增加续用率 适 应 症 身体健康、年龄40岁及以下均可使用 需要长期避孕的妇女，自愿接受皮下 埋置避孕 不能放置宫内节育器的妇女（生殖器畸形、铜过敏） 宫内节育器反复脱落或带器妊娠 口服避孕药有副反应或雌激素过敏 不能按时服用避孕药禁 忌 症 绝对禁忌 妊娠 急慢性肝炎，肾炎、肝肾功能异常者 缺血性及瓣膜性心脏病，有并发症者 生殖器官或全身其他恶性肿瘤 频发偏头痛及严重头痛者禁 忌 症 绝对禁忌 不明原因的不规则阴道流血者