中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科良性前列腺增生良性前列腺增生 ( (Benign Benign proststic hyperplasiaproststic hyperplasia BPH)BPH)中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科病病 因因年龄年龄 有功能睾丸有功能睾丸 高危因素：高危因素：人种（犹太人）人种（犹太人）糖尿病糖尿病性活动强度性活动强度泌尿系感染史泌尿系感染史低身体质量指数低身体质量指数中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科临床临床中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科组织学前列腺增生之发生率组织学前列腺增生之发生率中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科尿流率下降之发生率尿流率下降之发生率中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科一、概述 1、良性前列腺增生症是老年男性常见病2、BPH 的自然病史分为病理（组织学）期、临床期。3、BPH的主要特点概括为三点（如下图）中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科图 一图 二中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科增增 生生 部部 位位单纯中叶肥大单纯中叶肥大 30% 30% 单纯两侧叶肥大单纯两侧叶肥大 14% 14% 两侧中叶肥大两侧中叶肥大 22% 22% 后联合增生后联合增生 14% 14% 后联合增生侧叶增生后联合增生侧叶增生 17% 17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期 梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水 ，肾功损害。，肾功损害。中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科1. 膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction,BOO) 分为机械性和动力性因素；BPH的病理生理改变可分为三个阶段中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科2.膀胱功能异常（1）不稳定膀胱（USB）5080%BPH患者出现；（2）低顺应性膀胱（Low Compliance Bladder） 与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；（3）高顺应性膀胱（High Compliance Bladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科3.上尿路积水、肾功能受损 大量残余尿及膀胱内压持续40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科临临 床床 表表 现现1 1、症状在、症状在5050岁以上出现岁以上出现 2 2、梗阻症状、梗阻症状 3 3、刺激症状、刺激症状 4 4、逼尿肌功能不稳定或失调、逼尿肌功能不稳定或失调 5 5、BPHBPH、梗阻、刺激症状不一致梗阻、刺激症状不一致 6 6、合并膀胱结石、合并膀胱结石 7 7、血尿、血尿 8 8、泌尿系感染、泌尿系感染 9 9、慢性肾功能减退、慢性肾功能减退 1010、并发腹股沟疝、脱肛、痔等、并发腹股沟疝、脱肛、痔等中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科诊诊 断断病史：病史：除外神经系统、糖尿病、精神疾病除外神经系统、糖尿病、精神疾病 、药物引起排尿困难、药物引起排尿困难症状评估：症状评估：国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（IPSSIPSS）中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科小于小于7 7分为轻度，分为轻度，8 81919分为中度，分为中度，20203535为重度为重度国国际际际际前列腺症状前列腺症状评评评评分（分（I-PSSI-PSS） 在在过过过过去去1 1月您是否出月您是否出现现现现以下以下 症状？症状？没有没有少于少于 1/51/5少于少于 1/21/2大大约约约约 1/21/2多于多于 1/21/2几乎每次几乎每次评评评评分分是否是否经经经经常有尿不尽感？常有尿不尽感？两次排尿两次排尿时间时间时间时间 是否是否15ml/s15ml/s残余尿残余尿60ml,60ml,有无结石，中叶凸出情况。有无结石，中叶凸出情况。排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊 前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动 和感觉。和感觉。中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科手手 术术 治治 疗疗化验检查化验检查血常规和血小板血常规和血小板尿常规尿常规出凝血时间出凝血时间肝肾功肝肾功PSAPSA中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科手手 术术 治治 疗疗术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术 要格外小心。要格外小心。年龄小于年龄小于5050岁岁以往前列腺增生手术失败者以往前列腺增生手术失败者伴有前列腺癌者伴有前列腺癌者难以控制的糖尿病难以控制的糖尿病骨盆手术和外伤史骨盆手术和外伤史服用可能影响膀胱功能的药物服用可能影响膀胱功能的药物中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科手手 术术 治治 疗疗手术适应症手术适应症 尿潴留一次以上尿潴留一次以上 BPHBPH伴反复血尿伴反复血尿 BPHBPH伴肾功不全伴肾功不全继发膀胱结石继发膀胱结石 尿路反复感染尿路反复感染 残余尿残余尿6060mlml中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科手手 术术 治治 疗疗手术方法的选择手术方法的选择前列腺前列腺5050g g以上选开放性切除以上选开放性切除前列腺前列腺5050g g以下选以下选TURPTURP术术中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科手手 术术 治治 疗疗手术并发症手术并发症早期：出血、排尿困难、尿路感染。早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱 及颈挛缩等。及颈挛缩等。 手术效果手术效果五年内复发占五年内复发占5 5BPHBPH手术以后仍可发生前列腺癌手术以后仍可发生前列腺癌中医附院泌尿外科中医附院泌尿外科治治 疗疗激光治疗激光治疗凝固凝固组织组织 内凝固内凝固气化气化 高强度超声聚焦高强度超声聚焦( (经直肠超声聚焦经直肠超声聚焦) ) 热疗热疗 经外皮经外皮42425050度度 球囊扩张术球囊扩张术 前列腺支架前列腺支架 暂时性暂时性永久性永久性