中 中 医医 八八 纲纲 辨辨 证证 主讲人：主讲人：副主任中医师副主任中医师古献民古献民八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流 什么叫八纲什么叫八纲l l八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。 什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证l l八纲辨证八纲辨证是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四 诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质 、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热 、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。 八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流临床运用八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和 其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。 在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发 展到严重阶段还会出现假象。八纲辨证的源流八纲辨证的源流八纲辨证出处和历代医家的论述奠基于黄帝内经运用于伤寒杂病论明代医家张景岳景岳全书说：“凡诊病施治，必须 先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣”清代医家程钟龄医学心悟说“医道至繁何以得其要 领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴 阳，八字尽之，则变而不变矣。”八纲辨证的基本内容八纲辨证的基本内容l l通过对疾病的通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰部位、性质、邪正盛衰的辨别将其的辨别将其 复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。l l表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、l l虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，l l四对既四对既互相对立互相对立而又而又互有联系互有联系的八个方面证候的八个方面证候l l其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。表里辨证表里辨证 l l表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别疾病部位疾病部位和和病势趋向病势趋向的一的一 对纲领。对纲领。l l表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看 ：1.1.从部位论从部位论 2.2.从病势趋向论从病势趋向论l l任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外 感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。适用范畴l l表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本的认识的认识 ，它可说明，它可说明病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及病机变化的趋势病机变化的趋势， 从而掌握疾病的从而掌握疾病的演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。l辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势 进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供 依据。表证表证 l l基本概念：基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期阶段。阶段。l l特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病 程短等。程短等。 临床表现临床表现 l l新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、l l头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，l l咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。l l舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。表证的共同特征l l感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾l l新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，l l脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化l l内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显辩证要点l一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒热并见为必有症状里证里证l l基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。l l里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非 常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的 特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“ “ 非表即里非表即里” ”。里证的成因里证的成因大致有三种情况：大致有三种情况：1.1.由由外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑2.2.外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑3.3.情志情志内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。临床表现临床表现l l症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证 结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。l l壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹 泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。里证l辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于 内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常 以辩实热、实寒证为例。表证和里证的关系l一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热 同时并见浮一般舌苔 薄，舌质 无明显变 化里证但寒不热 、但热不 寒或无寒 热沉舌苔厚腻 或无苔， 舌质变化 明显表证和里证的关系l二、相互关系l有两种情况l转化l表里同病半表半里证半表半里证在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间邪正相搏于表里之间半表半里证。半表半里证。临床表现l l寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。l l机理：机理：病在半表半里，正邪交争，病在半表半里，正邪交争，寒热辨证寒热辨证 l l寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程 中阴阳偏盛偏衰的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。寒证l l基本概念基本概念: :指指感受寒邪感受寒邪，或，或阳虚阴盛阳虚阴盛，导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的具有具有冷、凉冷、凉特点的证候。特点的证候。l l病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。寒证l l临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有：但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。寒证l辩证要点l一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理l二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用 。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、 舌淡、苔白滑等热证l l基本概念：基本概念：指指感受热邪感受热邪，或，或阴虚阳盛阴虚阳盛，或，或脏腑阳气亢盛脏腑阳气亢盛，或，或 五志化火五志化火 导致导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进所表现的具有所表现的具有温、热温、热特点的证候。特点的证候。热证原因l外感火热之邪l寒邪化热入里l七情过激郁而化火l饮食不节，积滞化热l房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢热证l l临床表现：临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。热证l辩证要点：l以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制l以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症l有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄 干l有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、 衂血寒热证鉴别要点l l寒证与热证寒证与热证是是机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰的反映的反映是是疾病性质疾病性质的主要体现的主要体现故应对疾病的故应对疾病的全部表现全部表现进行综合观察进行综合观察恶寒发热及对寒热的喜恶，恶寒发热及对寒热的喜恶， 口渴与否，面色的赤白，口渴与否，面色的赤白， 四肢的温凉，二便、四肢的温凉，二便、 舌象、脉象等舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：辨别寒证与热证的重要依据：寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表 证证证证 型型 寒寒 热热热热口口 渴渴面面 色色四四 肢肢神神 态态态态痰痰 涕涕二二 便便舌舌 象象脉脉 象象 寒寒证证证证恶恶恶恶 寒寒 喜喜 热热热热不不 渴渴淡淡 白白冷冷踡踡 卧卧 少少 动动动动清清 稀稀 色色 白白大便大便 稀溏稀溏 小便小便 清清长长长长舌淡舌淡 苔白苔白 而而润润润润 滑滑迟迟迟迟 或或 紧紧紧紧热热热热证证证证恶恶恶恶 热热热热 喜喜 冷冷渴渴 喜喜冷冷 饮饮饮饮红红红红赤赤热热热热 仰仰卧卧躁躁动动动动黄黄稠稠大便大便 干干结结结结 小便小便 短赤短赤舌舌红红红红 苔黄苔黄 而干而干数数寒热之间的关系l1.寒热错杂l2.寒热转化l3.寒热真假虚实辨证虚实辨证l l概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的 两个纲领。两个纲领。l l虚虚指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动 的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。l l实实指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。l l通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治 疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。虚证l概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床 表现的病理概括。l l饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足l l思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴l l房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气l l久病失治、误治久病失治、误治损伤正气损伤正气l l大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损阴液气血耗损病因病因虚证虚证临床表现临床表现l l各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致l l各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同l l所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括l l常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗 ；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、 月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。虚证l辩证要点可归纳为两大类：l阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗， 形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟 。l阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热 盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实证实证l l人体感受外邪人体感受外邪l l或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调l l或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成的各种所形成的各种 临床证候的概括临床证候的概括实证l形成原因：l一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正 气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。l二、内脏功能失调，以致瘀