急性左心衰竭的护理概念急性心功能不全系指由于某种病因使心 排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血 功能，导致组织器官供血不足和急性瘀血的 综合征。临床上最常见的是急性心功能不全 引起的急性肺水肿。临床表现突发呼吸困难，端坐呼吸，频频咳嗽 ，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极 度烦躁不安，恐惧，面色青灰，口唇发绀 ，大汗淋漓，皮肤湿冷。呼吸频率可达30- 40次/分，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷， 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快 ，心尖部可闻及舒张期奔马律，动脉压早 期可升高，随后下降，严重者可出现心源 性休克。治疗要点急救原则：减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、解 除支气管痉挛、去除诱因及病因治疗。常用药物有： 1.吗啡：但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用，年老体弱应减量。 2.快速利尿剂：如速尿。 3.血管扩张剂：可选用硝普钠或硝酸甘油。如血压 降低者，可与多巴胺、多巴酚丁胺合用。 4.洋地黄制剂：毛花甙丙或毒毛花甙k。 5.氨茶碱：解除支气管痉挛。主要护理措施及观察要点1.立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量 而减轻肺水肿。 2.给予高流量吸氧6-8L/min，并通过20-30%的酒精 湿化以改善肺泡通气。但应注意吸氧时间不宜过 长，要间歇使用。如PaO60mmHg时，应予机 械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气。 3.观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病 人咳嗽排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察 药物副作用。如：（1）用吗啡时注意有无呼吸抑制、心动过缓。 （2）用利尿剂要严格记录尿量。 （3）用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化， 防止低血压发生。 （4）硝普钠应避光、现用现配。 （5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释后缓慢推注等 。 4.心理护理：指导病人自我心理调整，如深呼吸等 。向病人说明恐惧对病情的不利影响，如增加心 脏负荷、诱发心律失常、加重支气管痉挛等，使 病人主动配合，保持情绪稳定。 5.严密观察病人呼吸频率，深度，意识，精神状态，皮肤颜 色及温度，肺部啰音变化，监测血气分析结果等。护理流程初步判断突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30-40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；血压下降、脉搏细速；面色苍白或发绀，四肢湿冷；双肺布满湿罗音。急性左心衰竭 立即通知医生紧急处理：1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、 酒精湿化；3、迅速建立经脉通路；4、抢救器 械及药品；5、心电监护；6、必要时止血带轮 扎四肢；7、安抚病人。确认有效医嘱并执行：1、镇静药；2、利尿药；3、正性肌力药；4、 激素；5、合理安排输液量，控制输液速度。监测：1、血压、呼吸；2、心率、心律；3、液体出 入量；4、肺部罗音；5、面色、皮温；6、痰 色、痰量；7、心理状态；8、药物的作用和 副作用。保持舒适：1、稳定情绪，安静休息；2、保暖；3、避免 用力排便；4、限制钠盐摄入；5、环境安静； 6、保证安全。