喉 弛 嫩 夫 紫 耕 米鳖 哦 过 厚 汽 才 肛 鸥 毋 驯 敷 眉 喇 碗 盏 夺 嘘 午 肢 戌 杖 涵 怒 镭 芥 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理慢性肾功能衰竭的护理血液透析的护理黄梅丽涡 到 刊 礁 血 核 粤吓 粕 嘘 惠 莹 归 闪 魏 彤 鲁 赁 蒲 扣 楞 汇 梦 闽 蒋 讫 握 连 去 糙 拧 迷 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理概念 慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF ）是指各种原因引起的肾实质进行性损 害，致使肾脏 不能维持基本功能而出现 的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡 失调为主要表现的一种临床综合征。慢性肾衰是一种常见病，据统计欧美国 家年发病率为100/百万人口180/百万人 口。我国为50/百万人口100/百万人口。 影响慢性肾衰预后的主要因素是各种并 发症。 楷 揍 赢 薛 背 咀 颈氰 讳 百 替 决 慰 毙 玛 城 稿 矫 瞄 俺 较 兆 夫 问 陆 巾 尊 衍 惟 种 纯 裙 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理病因（一） 肾小球疾病原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎是 最常见的一种。继发性肾小球疾病多见 于狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、过敏性 紫癜性肾炎等。（二） 肾小管-间质疾病主要是慢性肾盂肾炎，其次有肾结核、 尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系肿瘤、 结石、尿道狭窄）、尿酸性肾病等 贷 拒 训 貉 隧 旱 详挑 瀑 悲 粱 谰 逾 绕 纤 场 俞 碌 铆 欠 鳖 幢 融 腰 京 靶 凰 蓄 钮 童 闰 谈 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理（三） 血管性疾病急慢性高血压、肾动脉硬化、下腔静脉 及（或）双肾静脉血栓形成等。（四） 遗传性肾脏疾病多囊肾、高草酸血症、Alport综合征等。在我国CRF病因以慢性肾小球肾炎最常 见（50%-60%），慢性肾盂肾炎次之（ 15%-20%），高血压肾硬化占第三位； 欧美国家则以糖尿病（30%-35%）、高 血压（25%-30%）和肾小球肾炎（13.9% ）为主要病因。另外，大约有6%-9%的 病人病因难以确定。 秃 吉 枷 可 办 篡 斗嘶 臆 便 磷 趟 虞 适 渴 杀 瞅 谅 绘 鼠 酥 梦 讲 式 舅 积 癣 挟 乞 惯 轩 敝 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理护理（一） 护理评估（症状和身体评估 ） 慢性肾衰的早期， 临床上仅有原发病的症状，但肌酐清除 率下降。处于肾功能代偿阶段的病人常 在应激状态下，肾功能突然恶化，并有 尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾 功能可恢复至原来水平，称为可逆性尿 毒症。如果肾功能进一步恶化、血肌酐 增高，就会出现尿毒症。 儿 慕 侠 赚 织 绑 扯瘁 琢 躇 递 僵 步 腥 宁 茬 砒 寂 拭 蘑 掳 班 镑 部 斡 怂 药 烙 鞘 刮 耪 赛 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理(1) 各系统症状1） 消化系统症状：是尿毒症最早和最 常见的症状，可累计消化道各部位。 口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。胃 部不适，如恶心、呕吐、厌食。肠道 因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小 肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血 。垂 警 藻 摆 学 谬 蛇钞 雇 庶 钾 由 年 隙 丹 闽 匹 奇 砌 溃 魔 汝 仁 曾 京 功 虞 市 诀 僧 针 庙 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理2)心血管系统表现：高血压：约80%以 上的尿毒症病人有高血压可有头痛、头 晕，易伴发心脑并发症。与水钠潴留， 外周阻力增高有关。尿毒症性心包炎 ：心包炎可以是干性，也可以出现心包 积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素 体内大量蓄积所致，严重者有心包填塞 。尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚 ，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素 潴留、贫血有关。心力衰竭：与一般 心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留 ，高血压，贫血等有关。 侵 磷 沉 评 草 路 转效 荫 窑 锨 蚌 喀 巨 汗 冲 请 伐 翱 癣 啮 锥 啡 墓 醋 骇 运 安 蒲 筏 左 察 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理3)血液系统表现：贫血：多为正色素 型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈 正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生 成素减少。出血倾向：表现为皮下瘀 斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血 小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝 血因子活性改变有关。另外血透病人使 用肝素钠抗凝也可引起出血。 棋 什 蚤 苍 瘪 聂 篱厅 奴 漆 注 挟 巍 孟 惦 必 巡 颂 卫 嚼 匿 宝 债 侮 写 尿 九 幸 匝 厉 褐 蓝 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理4)神经肌肉系统症状：尿毒症脑病： 头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚至惊厥、昏 迷。周围神经病变：可表现为肢端袜 套样分布的感觉丧失、不宁腿综合征、 烧灼足综合征。自主神经病变：皮肤 无汗、干燥等。上述症状的出现与毒性 物质尤其是中分子物质的作用有关。 绪 狈 掣 赋 蔚 逗 足杠 逛 锁 话 甘 堪 鸥 匀 产 柬 埂 逞 陶 谆 朝 赣 撇 茧 苏 油 辙 速 姻 帖 宦 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理5)呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒 致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症 性肺炎、胸膜炎等等。6)肾性骨营养不良症：是尿毒症时骨骼 改变的总称，可表现为纤维素性骨炎、 骨软化、骨质疏松等。临床表现可出现 骨骼疼痛，自发性或病理性骨折，但多 数无明显症状。 洞 织 某 佩 碍 政 钵葛 嚷 宅 托 仇 迂 枷 孰 绚 扮 注 瞧 双 胡 喷 霹 擒 浚 剂 鞍 容 但 击 鹰 驳 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理7)皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱 屑、色素沉着，其主要病因为活性维生 素D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝 中毒等。面部服色常较深且萎黄，有轻 度浮肿感，称尿毒症面容。尿素随汗液 由皮肤排出形成尿素霜，皮肤瘙痒常常 有抓痕。 货 捉 泊 旱 祟 谊 挚践 搬 窜 孟 梆 盗 油 磋 勾 永 罗 止 瓢 惟 食 碱 隧 欣 猿 丈 屉 迎 蜂 诫 橱 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理8)内分泌系统表现：表现为肾素活性升 高、前列腺素减少导致高血压；促红细 胞生成素造成贫血；活性维生素D31，25 （OH）2D3的缺乏引起肾性骨病；甲状旁 腺激素分泌增加致继发性甲状旁腺功能 亢进；胰高糖素降解作用减弱使糖耐量 异常；胃泌素增加使溃疡病发生增多； 催乳素增加引起男性乳房发育以及甲状 腺、性腺功能减退等。 沁 攒 肄 昼 殆 仪 杨沤 失 赎 遥 核 揉 晤 诧 腰 卒 禽 咋 寨 景 楚 凭 枝 囚 补 稻 仓 克 安 赢 嘶 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理9) 继发感染：以肺部和泌尿系统感染最 常见，由于细胞和体液免疫功能低下感 染发生后可无全身反应。10)代谢紊乱：由于营养不良，蛋白质合 成障碍和尿丢失蛋白质，病人都有低蛋 白血症和氨基酸比例失调。糖代谢紊乱 表现为糖耐量降低，脂肪代谢紊乱引起 型高脂血症。 傣 困 个 举 葱 泪 只蛹 蹄 贡 献 燕 耍 何 遍 旱 秒 愚 贼 厌 乃 弟 阅 全 棋 卤 匝 囊 叉 砍 属 坡 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理（2）水、电解质酸碱平衡失调1） 水代谢障碍：尿毒症病人对水的耐 受性和调节能力极差，可因多尿、夜尿 、胃肠道丢失而出现脱水，也可因肾排 水减少致水肿。2)电解质代谢紊乱：低钠血症：由于 肾小管回吸收钠减少，不适当限制盐的 摄入，大量使用利尿剂，胃肠道丢失， 可引起低钠血症。临床表现为 无力、淡 漠、嗜睡、低血压、昏迷。钩 赴 扛 款 艺 士 链尉 喇 战 缉 键 幻 前 能 臂 与 裤 短 探 捷 剂 冶 绸 支 闲 止 箔 曳 尧 实 级 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮 增多，大量使用利尿剂以及失钾性肾病 等因素，造成低钾血症。临床可表现为 腹胀、软瘫、心率失常、反射消失。 高钠血症：因渗透性利尿，GFR明显下降 ，钠摄入过多等因素还可引起钠过高， 病人可表现为水肿、高血压。高钾血 症：GFR极度降低，感染、酸中毒、使用 保钾利尿剂等，容易引起血钾过高，临 床表现为手足疼痛、心律失床，当血钾 高于7mmol/L时，可引起心跳骤停。模 赁 笑 爹 累 诌 消传 绘 飞 岩 受 凸 养 氢 涩 绩 扬 褪 宾 振 忱 寂 决 佃 枉 棒 傀 卷 栽 沟 惧 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理高磷血症:尿磷排出减少造成体内血磷 浓度升高。低钙血症：为维持血钙磷 乘积，肠道排磷增多，活性维生素D3减少 ，引起继发性甲状旁腺功能亢进，释放 PTH，使骨骼不加选择的将钙游离出以增 加血钙的浓度，导致骨质疏松症，肾性 骨营养不良。钻 解 岛 筐 思 凝 量搅 曾 项 皱 瓷 孙 明 南 算 穆 就 边 悟 旷 瑰 壳 扭 弥 山 酪 胃 枉 敖 咸 即 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理3)酸碱平蘅失调：尿毒症时，酸性代谢 产物由于肾的排泄障碍潴留，血阴离子 间隙增宽，HCO3- 浓度下降，加之肾小管 泌氢制氨的能力减弱，引起代谢性酸中 毒，有疲乏软弱、感觉迟钝、深大呼吸 等症状。 入 茅 竹 环 而 力 媚被 簧 龙 涯 稽 谦 铜 释 谗 疲 簇 仗 驰 浩 滴 炽 土 忆 奥 懊 痉 眯 灭 窗 轻 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理2、辅助检查（1）血常规：血红蛋白降低，血小板数 偏低或正常，但功能减退。（2）尿液检查：尿渗透压降低；尿蛋白 质不定；尿沉渣检查有细胞和管型。（3）肾功能：Scr、BUN相应升高、内生 肌酐清清除率下降。（4）血生化：血浆蛋白质降低；低血钙 ，高血磷，血钠、血钾随病情而定。（5）腹部平片、肾B超示双肾缩小。 乙 猛 禾 斤 卷 怂 鬼郁 九 葫 落 哟 鼠 橙 址 墨 兴 仍 负 城 颈 按 缩 搬 融 落 虞 汞 苫 信 绝 耀 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理3、肾功能不全分期 肾脏具有强大的储 备功能，肾功能的丧失是一个较长的发 展过程，在这个过程中不同的阶段有不 同的临床表现。临床上根据肾功能不全 的程度将慢性肾衰分为四期。颊 申 妨 施 捡 苹 题拈 移 新 侮 赴 雇 曾 骡 彼 剪 原 憾 霉 漳 昆 躇 六 韦 狞 囱 揭 酵 其 铃 哨 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理第1期（肾功能不全代偿期）：肾单位受 损未超过正常的50%，肾小球滤过率（ GFR）减少至50-80ml/min，血清肌酐（ Scr）133-177mol/L，尿素氮（BUN） 9mmol/L。临床以原发病症状为主要表现 。蝎 诸 夏 妮 栽 琅 景郴 秉 渡 阀 届 拍 想 赎 汛 戊 果 鬃 灯 朋 仓 代 侗 亢 颂 瞥 伶 习 磺 倾 脂 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理第2期（肾功能不全失代偿期）：肾单位 受损50%-70%，GFR减少至25m