资源预览内容
第1页 / 共37页
第2页 / 共37页
第3页 / 共37页
第4页 / 共37页
第5页 / 共37页
第6页 / 共37页
第7页 / 共37页
第8页 / 共37页
第9页 / 共37页
第10页 / 共37页
亲,该文档总共37页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
外科基本操作泰医附院外科学教研室 李承存外科基本技能今天主要介绍三项: 1.外科无菌技术(1)手臂消毒法(2)穿无菌手术衣、戴无菌手套 2.换药术 3.拆线术第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手目的】1. 手臂皮肤表面的细菌称暂居菌;2. 皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌称 常居菌。3.手臂消毒法(刷手)可以除去手臂皮肤 表面的暂居菌和少部分常居菌。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手的方法】一、肥皂水刷手法:是最基本的刷手方法,最能代表外科医生的无 菌观念,是最重要的基本技能操作之一。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套1肥皂刷手法第一步:参加手术者先用肥皂作一般的洗手后,再用无菌 毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂,从手指尖到肘上10cm 处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘,甲沟,指蹼等处的刷洗。 一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍,共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可再 擦手部。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套第二步:将手和前臂浸泡在75%酒精内5分 钟。浸泡范围到肘上6cm处。第三步:洗手消毒完毕,保持拱手姿势, 手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物 品,待手臂晾干后穿戴无菌手术衣和手套。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2最新手臂消毒法 见人卫版外科学本科第八版专科第七版第一步手臂清洁: 用洗手液按“六步洗手法”彻底清洗手臂。 1.洗手见下图:口诀是“内、外、夹、弓、大 、立”2.依次洗手腕、前臂、上臂3.时间不少于3分钟4.流动水冲洗(同肥皂刷手的冲洗)内第二步手臂消毒: 1.用消毒手刷接取适量消毒液刷手(方法同 肥皂刷手法),指尖各指缝手掌手 背手腕前臂肘部上臂下1/3,交替 刷洗,时间3分钟。 2.流动水冲洗手臂 3.无菌巾擦干手臂第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3灭菌王刷手法:灭菌王是不含碘的高效复合 型消毒液。第一步:清水洗双手、前臂至肘上10cm。第二步:用无菌手刷接取灭菌王35ml刷手、 前臂和上臂3分钟。流水冲净,用无菌纱布擦干 。第三步:再取吸足灭菌王的纱布球(块)涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【注意事项】 1刷手应遵循从指尖到肘上的顺序,两臂交替进行 。 2除了浸泡消毒,其它的任何一步都应保持手高肘低的姿势,防止肘部的水返流回手部导致污染。 33次刷手的肘上范围,每一次都应比上一次降低2cm,第3次肘上不能少于6 cm.。4泡手完毕,手及手臂从泡手桶内取出时, 勿接触桶口和桶壁。 5手臂晾干的过程中,手的范围应始终保持 在胸 前,上不过肩,下不过腰,两侧不 过腋中线。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【穿无菌手术衣带无菌手套目的】手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌,并不 能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中,这些细菌会逐渐移到皮肤 表面,故在手臂消毒后,还要戴上消毒手 套和穿手术衣,以防止这些细菌污染手术 伤口。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套1穿传统的无菌手术衣: 拿起手术衣后,双手提起衣领两角,将 手术衣轻轻抖开,注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其它物品或地面。顺势将手术衣 轻轻上抛,将两手插入衣袖内,两臂前伸, 让巡回护士协助穿上。最后双臂交叉提起腰 带向后递,仍由巡回护士在身后将带系紧。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2、穿背后有保护层的手术衣的方法:手臂消毒后,拿取无菌手术衣,提起衣领两角, 两臂向前展开,稍向上抛起,就势两臂向前插入衣 袖内,由巡回护士在背后协助穿好系上背带。然后戴上手套,解开右前胸的衣带扣,由巡回护 士用消毒的卵圆钳夹住衣带长头,从左面绕过身后 一圈,再递给手术者,手术者用双手在右胸前将衣 带系好。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3、戴干手套法:用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将 手套取出。先用右手插入右手手套内,注意勿触及 手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套 的翻折部,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻 折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套4、戴湿手套法:(临床已经不用)手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开 , 便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上举起,使水顺前 臂沿肘流下,再穿手术衣。注意事项1手术人员穿无菌手术衣和戴好无菌手套之 后,手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位, 这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台 边缘以下的布单。2手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更 换无菌手套。如果前臂或肘部触碰有菌地方,应更 换无菌手术衣或加套无菌袖套。注意事项3没有戴无菌手套的手,只允许接触手 套套口的向外翻折部分,不应碰到手套外面 。4穿无菌手术衣时,手臂在向衣袖内伸 入的过程中,手臂只能前伸,再待巡回护士 从背后协助伸出手,双臂不可向两侧张开, 不可上举过头,不可自行将手伸出。注意事项5穿手术衣未戴手套前,应保持拱手姿 势,手不可接触手术衣的任何部位。6戴好一只手套后,再戴另一只手套 时,应用已戴好手套的手(除拇指外)的其 余四指伸入另一只手套的翻折部,拇指翘 起,避免接触另一只手套的内面,造成污染 。第二项 换药【换药目的】 1观察伤口情况 2保持创面清洁:清除伤口异物、坏死组织 、 脓液和分泌物,保持伤口引流通畅 3保护和防止伤口受损和外来感染 4促进组织生长、伤口愈合第二项 换药【适应证】 1 缝合伤口到期需要拆线者 2伤口放置引流,需要松动或拔除者 3伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出 液、血液湿透敷料者 4原有敷料移动或脱落 5术前需要清洁创面和消毒皮肤者 6需要观察或检查局部情况者第二项 换药 【换药前准备】1.病人准备: (1)首先向病人说明换药的必要性和可能发生的 不良反应,消除其恐惧心理,取得病人的理解、支 持与合作。条件允许送病人到换药室换药。 (2)让病人保持适当体位,要求即能很好暴露伤 口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需 要;如分泌物多或需冲洗伤口应垫放治疗巾,以保 护床单。尽力尊重病人的隐私权。要有爱伤观念第二项 换药2.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞 扬;了解病人伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口 罩,洗手。3.物品准备:无菌治疗碗1个(盛无菌敷料),弯 盘1个(盛污染敷料),镊子2把,剪刀1把,备碘 伏棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。4换药物品由操作者和护士一起准备充分,放置 在换药车上,放于病人头侧。第二项 换药【操作步骤】 1.打开换药包(注意无菌操作)用持物钳夹取污物盘,放置左手平托, 紧贴病人身旁放置。第二项 换药 2去除敷料(1) 先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料 。 戴手套后将伤口内层敷料及引流物,用无菌摄取下 后放入污物盘,暴露伤口。(2) 揭起内层敷料时应沿伤口长轴方向进行。 如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧,不可硬 性将其揭下。应先用生理盐水将其湿润,然后慢慢 的揭下,这样可减少对伤口的撕裂,减轻病人的痛 苦。第二项 换药3.观察伤口观察伤口有无血肿、出血,有无分泌物 及其性质,注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织 的颜色变化。第二项 换药4创周皮肤处理 (1)操作者左手持有齿镊向右手无齿镊传递无菌物品,两 把镊子均尖端向下,两镊在传递物品时勿接触。 (2)用0.5碘伏棉球在创口周围由内向外消毒三次,范围 一遍比一遍小。若创周皮肤太多脓液,可先用干棉球从内向 外拭净,然后再用碘伏棉球消毒。 (3)消毒顺序应遵循自上而下,先里后外的原则。如果是 感染伤口应由外向内进行消毒。 (4)对切口、线结处消毒应为蘸试而不是擦,消毒完切口 后再环形消毒切口周围皮肤。范围为距切口58CM。第二项 换药5.包扎固定创面处理完毕后,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴 固定。创面大、渗液多的创口,可加用棉垫。伤口 上覆盖的纱布一般68层,最下面一块光面朝下, 最上面一块光面朝上,两端注意不要外露切口,覆 盖范围应超过伤口长度2cm,宽58CM。若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口情 况也可选用适合的新型敷料(如:无菌伤口贴)覆 盖于创面。第二项 换药6粘贴胶布方法由护士撕好胶布固定纱布,注意胶布间 隔均匀,方向与皮纹一致,超过敷料约5cm 。胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂 直,不要粘成放射状。第二项 换药7换药后污物处理更换下来的污染敷料、绷带及擦洗创面 的棉球等,需用钳、镊夹取集中放于弯盘 内,倒入盛放医疗废物的污物桶内。器械及碗盘擦洗干净后重新消毒、灭菌 。第三项 拆线【外科手术拆线时间】面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67 日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四 肢1012日,近关节处可延长一些,减张缝 线14日方可拆线。眼袋手术、面部瘢痕切除 手术在手术后46天拆线。 乳房手术在手术 后710天拆线。关节部位及复合组织游离移 植手术在手术后1014天拆线。第三项 拆线【基本步骤】 1.准备同换药,另准备无菌拆线剪一把第三项 拆线2.拆线操作步骤 (1)同换药的方法打开无菌拆线包、揭除敷料, 常规消毒切口区域。 (2)用无齿镊子夹起线头轻轻提起,剪刀插入线 结下,轻压线结侧皮肤,紧贴针眼从线结下方,用 拆线剪将由皮肤内拉出的线结部分剪断。注意:剪 断的缝线一定是皮肤内的缝线,勿使原来暴露在皮 肤外面的缝线拉入皮肤。第三项 拆线拆线操作步骤 (3)线结拉出的方向应向拆线的一侧,动作要轻 巧,强行向对侧硬拉可能将伤口拉开,且病人有疼 痛感。 (4)再次用碘伏棉球消毒创口及周围皮肤,伤口 上覆盖消毒的干纱布,用胶布或绷带固定 。 (5)医疗废物的处理同换药。 (6)拆线情况记录。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号