育龄期妇女健康保健广州开发区医院 辜为为女性一生的几个时期1-66-1010-2018-2525-6060以后幼儿期童年期青春期青年期成年期老年期育龄期妇女常见健康问题o月经相关问题o妊娠相关问题o生殖系统炎症o生殖系统肿瘤善待生命 关爱健康一位荣格派心理分析家将女人的月经称做 是“祭祀给女神的血” 是我们的身体以独特的 方式提醒我们：别忘记身为女人的自然属性，别 忘记多多关照我们自己！关爱健康无疑是我们生活中的头等大事！月经相关问题o正常月经： n周期： 2435天n经期： 2 7天 n出血量：20 60mlo异常月经：n月经频发（ 24天）、月经稀发（ 35天） 、无规律性月经、闭经、经间出血n月经过多、月经过少。o痛经：生理性、病理性（如：子宫内膜异位症）周期规律性 出血自限性月经异常的常见原因o妊娠因素：妊娠、流产、异位妊娠、葡萄胎、子 宫复旧不良、胎物残留、滋养细胞疾病等。o肿瘤因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜 异位症、子宫内膜肿瘤样增生或子宫内膜癌、卵 巢肿瘤等。o感染因素：急慢性子宫内膜炎、子宫肌质炎等。o凝血功能障：血液病、肝肾功能异常、甲状腺功 能异常。o医源性因素：药物、节育环。o内分泌因素：功能失调性子宫出血。月经异常异常阴道出血阴道出血的来源：o阴道口、尿道口o阴道壁o子宫颈、宫颈管o子宫腔o输卵管异常阴道出血的诊断程序处理原则o两个判断n判断出血部位n判断出血模式o五个明确n明确妊娠？n明确肿瘤？n明确药物影响？n明确节育器影响 ？n明确内科疾病？ 排除上述因素影响后可确诊为：功能性子宫出血 治疗原则：对因治疗+止血+消炎+支持营养妊娠相关问题o正常妊娠 与 孕期保健o异常妊娠n异位妊娠n自然流产n葡萄胎o人工流产o避孕正常妊娠的临床表现o早孕n停经？n妊娠反应？n妊娠试验（+ ）！nB超！o中孕、晚孕n停经n腹部隆起n胎动出现nB超平素月经周期规律，且有性生活的育龄妇女，停经40天 以上首先应明确有无妊娠。孕期注意事项o早期妊娠n明确妊娠部 位与状态n补充叶酸n孕912周 建保健卡n避免有害因 素的影响o中晚期妊娠n定期产检，关注 胎儿宫内生长发育及 安危情况n补充叶酸、钙、 铁n配合医生做好孕 期及围生期的各项检 查与准备n避免有害因素影 响问题o为什么要补充叶酸？o钙剂？铁剂？需要补充吗？o为什么要做B超检查？B超有“辐射”吗？o孕期需要避免那些有害因素的影响？o有必要那么麻烦定期去医院做产前检查吗 ？o目的是预防新生儿出生缺陷：(神经管畸形)o中国的新生儿出生缺陷远高于发达国家o膳食中叶酸含量不足，生物利用度低。为什么要补充叶酸？围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生 素片对出生缺陷的一级预防Prof. Andrew. E. Czeizel, MD, C.Sc., D.Sc. WHO设在布达佩斯的遗传病控制中心主任 o消极对待“补充叶酸/多种维 生素用于一级预防先天性畸 形”的做法，应视为对公共卫 生的失职。B超oB超检查的必要性n孕67周：了解异位妊娠？葡萄胎？稽留流产 ？多胎妊娠？子宫发育异常及肿瘤 ？n孕20周：胎儿结构判断n孕36周以后：了解胎儿宫内发育成熟与否、羊 水状况以及胎盘功能状况。 oB超的安全性 孕期不良影响？ o不良因素：创伤、刺激、药物、放射线o不良习惯：烟、酒、毒品o不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等o豢养宠物：病毒、弓形虫产前检查的目的（一）防止出生缺陷o目前可以干预、预防的出生缺陷病n神经管畸形（NTD）n先天性风疹综合症（CRS）n碘缺乏症（IDD）n唐氏综合症n地中海贫血n葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD） 产前检查的目的（二）保障孕妇安全o孕妇为了适应胎儿生长发育的需要，几乎全身各个系 统都发生了巨大变化，潜在的有害因素至始至中威胁 着孕妇的健康。o据世界卫生组织统计全球每年有1.6亿妇女妊娠，15% 患严重合并症，其中1/3危及生命。全球每年有60万孕 产妇死亡，换句话说平均每分钟有1名妇女因妊娠而死 亡，有30名妇女因妊娠而造成永久性的损伤。且这种 危害98%发生在发展中国家，南非每12名妇女就有一人 因孕产而死亡，北欧则每4000名妇女才有一人因妊娠 而遭受损害。孕期保健的意义o世界卫生组织（WHO）分析发展中国家孕产妇死亡率 高的原因总结为三个延误：1.家庭内作出就诊决定的 延误（经济、妇女地位保健知识）。2.到达卫生机构 时路途交通的延误（交通工具、道路状况、距医疗机 构远近）。3.卫生机构内部有效治疗的延误（义务人 员素质、技术水平、服务态度）。结论是对孕产妇并 发症作出反应的时间是决定母亲生存的关键因素。o胎儿宫内生长发育260天，亦会受到来自各个方面可 能的有害因素的威胁，且大多不被母体所察觉而接受 及时救助，导致早产、流产、死胎、死产及残畸儿的 出生。o因此说产前检查意义重大。其意义就在于：在最早的 时间对孕产妇并发症及胎儿宫内险情作出反应，使母 儿得到及时救治，从而降低孕产妇死亡率、降低新生 儿死亡率、提高人口素质。o我们国家属于发展中国家，与世界先进水 平还有相当差距。我国孕产妇死亡率： 1990年94.7/10万，2000年 53.1/10万。2000年较1990年下降 44%，而我们对世界卫生组织的承诺是 10年下降50%.o国家针对国情制定出了比较完善的法规与 制度。其中包括建立完善的围产保健网、 做好系统的母婴保健，这是我们医务工作 者的义务、更是我们的责任！ 广州开发区医院孕期保健相关服务o围产期保健卡建卡时间：n总院（夏港街）：周一全天，周三上午n永和分院：预约电话n东区分院：周二全天，周四全天o孕产妇学校授课时间与内容：n每周三下午24点 每周五 下午24点n孕期保健与胎教、 产时产褥保健、新生儿 基本护理及母乳喂养。正常妊娠异位妊娠特点o受精卵种植在子宫体腔 以外部位的妊娠，又称 宫外孕。妇产科常见急 腹症之一，孕产妇主要 死亡原因之一。n发生率高（2%）n早期可无任何异常 表现n病情发展迅速凶险容易忽视！生命危险！不可侥幸！临床表现临床表现与受精卵着床部位、有无流产 或破裂以及出血量多少与时间长短等有关.o症状n停经n下腹疼痛n阴道出血n贫血貌、乏力、休克o检查：n体检妇检 + 妊娠试验 + B超 + 血常规检查 治疗o治疗：手术、药物。自然流产原因o胎儿因素（5060%）o母体因素：n急慢性疾病：感染、贫血、营养不良、严重内科疾病n内分泌异常（10%）n生殖器异常：子宫发育不良或畸形、宫颈机能不全、肿瘤 n免疫功能异常：胎儿抗原、血型抗原、抗精子抗体等o不良影响n不良因素：创伤、刺激、药物、放射线n不良习惯：烟、酒、毒品n不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等n豢养宠物：病毒、弓形虫o不明原因自然流产临床表现与治疗原则o常见临床表现：n阴道流血n腹痛o常用检查方法：nHCGnB超o常规临床处理：n对因治疗n减少刺激n支持治疗n免疫治疗o严密观察病情变化 及时处理难免流产自然流产分类、发展、结局先 继续妊娠 兆 流 完全流产 复 产 难免流产 不全流产 发稽留流产 性 流流产感染 产有关流产的认识问题o流产是异常妊娠的自然淘汰形式。流产率15，阴道流 血者50以流产结局告终。o不同的致病因素其预后有很大差别。 o大多数流产不需要药物或手术干预。o寻找病因比盲目治疗更具积极意义。o告诫流产后避孕必要性 :3个月内怀孕流产率比较高o流产1-2次，下次妊娠成功的机会是80%；流产3次，下 次妊娠成功的机会是55%-75%。o识别有出血、感染、DIC危险的患者，防止严重并发症 产生。人工流产o人工流产分为早期人工流产（妊娠12周以内）和 中期人工引产（妊娠1228周）。o凡有性生活的妇女，平素月经周期正常，如月经 期超过10天以上应怀疑妊娠。平素月经周期不正 常的人，一旦月经过期，应定期查尿HCG，切不可 报侥幸心理，如果妊娠大于70天要做流产风险增 加很多，需住院处理。中期妊娠引产风险更为加 大。o早孕流产主要有药物流产及负压吸宫手术治疗两 种，需要强调的是所有的流产都必须先B超检查证 实为宫内妊娠，方可实行流产，且需排除严重的 生殖道及全身感染性疾病。时间B超补救早孕流产的并发症 o子宫穿孔o人工流产综合征：发生率1213。o吸宫不全：最为常见，易 导致流血时间长，宫内感 染等o漏吸：手术时未能吸到胚 胎，原因有胚胎过小，子 宫过度屈曲，或子宫畸形 等o术中出血：多发生于妊娠 较大时，有时甚至大量出 血o感染：术后因为宫颈开放 ，术后过早性交,若不及时 治疗可导致全身炎症甚至 败血症o栓塞：术中空气或羊水进 入血管导致栓塞，病情凶 险，重者导致死亡o宫颈裂伤o远期并发症：宫颈宫腔粘 连，月经不调甚至闭经， 继发不孕等人流后注意事项o预防感染o禁房事半月o观察阴道出血及腹痛情况o复查HCG直至转（-）o观察下一次月经恢复情况o避孕流产后避孕必要性o对下一次妊娠的影响n3个月内怀孕流产率比较高n流产1-2次，下次妊娠成功的机会是80%。n流产3次，下次妊娠成功的机会是55%-75%。o人流后宫腔粘连的发生率高n一次流产：16.3%n二次流产：24%n三次流产：32%流产是宫腔粘连、输卵管堵塞的主要原因，最终结果是导致不孕。避孕方法o药物避孕n短效避孕药n探亲避孕药片n长效避孕药n缓释系统避孕药o宫内节育器o屏障法：避孕套o自然避孕法：安全期紧急避孕o只能作为一种补救措施而不能作为常规避孕方法。o目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或 延迟排卵，干扰受精或阻止着床。o如果排卵前吃药，可延迟排卵，本周内房事时仍需采用 其他避孕方法（避孕套）。o如果在已经受孕后吃药则可影响胚胎着床，达到阻止妊 娠的目的，但也可能导致胚胎的运输受影响而导致宫外 孕的发生。o紧急避孕药对中枢神经系统有过强的抑制作用，易导致 月经失调，对卵巢功能脆弱者可导致闭经、甚至绝经。生殖系统炎症o下生殖道的炎症：外阴炎，阴道炎，宫颈 炎o上生殖道的炎症：子宫内膜炎，输卵管卵 巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎即我 们常说的盆腔炎。o病原体包:细菌，病毒，真菌和原虫以及一 些性传播疾病女性生殖系统的自然防御作用o女性生殖道的外阴自然闭合o阴道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸杆菌，抑制 其他病原体的生长即阴道后自净作用，不应该进 行不必要的阴道冲洗，上药等，以免破坏其自净 作用o宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜分泌大量的粘液堵塞 宫颈口形成机械屏障，粘液内含有乳鉄蛋白，溶 菌酶，可抑制细菌侵入子宫o子宫内膜能够周期性的脱落，可及时的清除宫腔 的感染o输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔内摆动有利于 阻止病原菌的侵入炎症发生的条件o自然防御功能遭到破坏o机体免疫功能下降o内源性菌群发生变化o外源性致病菌侵入阴道炎o常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌性阴道炎o患有阴道炎后均表现为白带增多，外阴搔 痒或灼痛，有时还有尿频，尿急o出现上述症状后应先到妇科门诊进行白带 常规检查，有针对性的用药，不可盲目阴 道塞药或到诊所打吊针。因为念珠菌阴道 炎打吊针只会加重症状盆腔炎 o指女性上生殖道及其 周围组织的炎症.o主要有子宫 内膜炎， 输卵管炎，输卵管卵 巢脓肿，盆腔腹膜炎o最常见的是输卵管炎 。o多发生与性生活活跃 ，有月经的妇女。初 潮前，绝经后或未婚 者很少发生o可迁延或反复发作 产生不良后遗症n不孕症n异位妊娠n慢性盆腔疼痛症状o多表现为持续性下腹痛，活动或性交后加 重。o发热，阴道分泌物增多。o严重可有寒战，高热，头痛，食欲不振。o月经期发病可出现经量增多经期延长。o合并腹膜炎可有恶心，呕吐，腹胀，腹泻 ，甚至形成盆腔脓肿。高危因素 o宫腔内手术操作后感染：如刮宫