急性呼吸衰竭的急救与护理一、定义七、保健指导五、急救措施二、病因六、护理措施四、辅助检查三、临床表现一、定义是指各种原因引起的肺通气和（ 或）换气功能严重障碍，以致在 静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不 伴）高碳酸血症，进而引起一系 列病理生理改变和相应临床表现 的综合症。呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病因素， 如严重肺疾患、创伤、休克 、电击、急性气道阻塞等， 使肺通气和（或）换气功能 迅速出现严重障碍，在短时 间内引起呼吸衰竭，因机体 不能很快代偿，若不及时抢 救，会危及患者生命。型呼衰：换气功能障碍，仅有缺氧 无CO2潴留型呼衰：肺泡通气不足，既有缺氧 又有CO2潴留，PaO250%二、病因v1、呼吸系统疾病严重呼吸系统感染、急 性呼吸道阻塞性病变、重度 哮喘、胸廓外伤、胸腔积液 等导致肺通气和（或）换气 障碍v2、颅脑系统疾病急性颅内感染、颅脑 外伤、脑血管病变等直接 或间接抑制呼吸中枢v3、神经-肌肉传导系统疾病脊髓灰质炎、重症肌无力 、有机磷中毒及颈椎外伤等引 起通气不足三、临床表现1、呼吸困难 最早出现的症状可表现为 频率、节律和幅度的改变 ，较早表现为呼吸频率增 快，病情加重时出现呼吸 困难，三凹征。2、发绀是缺氧的典型表现， 当动脉血氧饱和度低 于90%时，可在口唇 、指甲出现发绀。3、精神神经症状急性缺氧可出现精神错 乱、狂躁、昏迷、抽搐 等症状，如合并急性 CO2潴留，可出现嗜睡 、淡漠以致呼吸骤停。4、循环系统表现 多数患者有心动过速， 严重时可引起周围循环 衰竭、血压下降、心律 失常、心搏停止。5、消化和泌尿系统表现严重时对肝、肾、胃 功能都有影响，部分病例 可见丙氨酸基转氨酶升高 ，尿蛋白、血尿、上消化 道出血等。四、辅助检查1、动脉血气分析 主要诊断依据 PaO250mmHg可 诊断为呼吸衰竭2、肺功能检测 能判断通气功能障碍 的性质及是否合并换 气功能障碍3、胸部影像学检查X线胸片 、胸部CT 、 肺血管造影等4、纤维支气管镜检查五、急救措施（一）保持呼吸道通畅 最基本最重要的治疗措施主要方法：1、若患者昏迷使其仰卧位头 后仰托起下颌并将口打开2、清除气道内分泌物及异物3、必要时应建立人工气道（二）氧疗1、吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅 速提高到60mmHg或SPO2达90%以 上的前提下，尽量降低吸氧浓度。型呼衰经O2浓度35%；型呼衰应低浓度给氧2、吸氧装置鼻导管或鼻塞面罩1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅。主 要适用于以中枢抑制为主，通气量 不足引起的呼衰，对以肺换气功能 障碍为主者不宜使用。常用药物有 尼可刹米和洛贝林。（三）增加通气量， 改善CO2潴留2、机械通气机械通气过程中应根据 血气分析和临床资料调 整呼吸机参数，以防止 发生并发症。（四）病因治疗 治疗呼衰的根本所在 （五）一般支持疗法及时纠正电解质紊乱和酸 碱平衡失调，保证充足的营 养和热量供应 （六）其他重要脏器功能的 监测与支持六、护理措施（一）病情观察 监测生命体征，观察有无发 绀，肺部有无啰音，使用辅 助呼吸机呼吸的情况，监测 动脉血气分析值，如有异常 应及时通知医生。（二）氧疗的护理 氧疗过程中应注意密切 观察氧疗的效果。要注 意保持吸入氧气的湿化 ，定时更换消毒湿化瓶 、导管或面罩。（三）保持呼吸道通畅，促进 痰液引流（四）休息与活动 （五）营养支持应给予高蛋白、高脂肪、低 碳水化合物以及适量多种维生 素和微量元素的饮食（六）心理护理应多了解和关心病人的心 理状况，经常巡视，教会病人 自我放松和缓解焦虑的方法七、保健指导