急救中心 潘婕院前院中 急救技术及护理配合主要内容院前急救：止血包扎固 定 常用的急救技术操作流 程 急诊医护配合 前 言 和谐的团队：能保证抢救工作的顺利、及 时；避免出现不必要的医患纠纷 团队受欢迎的个人相关因素：业务能力、 为人处世、自身素质抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了 什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须 心中有数，保证仪器和药物及时应用 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清 楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生 。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取 急救措施一边呼叫（值班室、电话） 维持抢救现场秩序 保证呼吸畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行医嘱 积极配合大夫进行各种抢救操作 要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 及时准确详细地记护理记录：如生命体征 的变化、用药时间、特殊操作时间等。要 特别注意记录病人病情变化的时间、表现 、对病人采取的急救措施、用药剂量、用 法及时间（准确到分钟）一、院前急救重大抢救护理应急预案 1、院前抢救组：120、综合科、外一、内一科 。 主要职责：快速到位，参与院前急救 2、院中抢救组：120、妇产科、外二、内二、 内三科 主要职责：根据患者红黄绿标识，分诊进 入相 应的红黄绿区，协助救治 3、转运组：眼科、内四、中医科 主要职责：负责转运工具及接送患者检查、住 院，协助办理住院手续等 4、物资供应组：供应室、儿科 主要职责：抢救中的物资供应 5、尸体料理组：感染科、康复科 主要职责：尸体料理，做好病人个人物品 保管参与抢救（或演练）的注意事项 1、到120报道，向现场护理指挥报告自己 的科室、姓名并登记； 2、服从现场指挥调度 3、不管演练还是实战，均要保证严肃性 4、主动帮助现场抢救人员做力所能及的 工作； 5、院前急救现场服从120护士协调； 6、做好自己负责的患者的抢救记录抢救原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓 ，（二）先救命，后治伤。（三）先止血后包扎，再固定后搬运出血种类 1、按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出 血 外出血：体表的伤口出血 2、按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏 动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的常用方法： 一、直接按压伤口止血法： 1、出血点直接压迫止血：紧急时可先在 出血的大血管处或稍近端用手指加压止血 ，然后再换其他方法。 2、动脉行径按压法：在出血点无法按压 或效果不佳时，可按动脉行径，将中等或 较大的动脉压向骨骼表面以止血。如将颈 总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压向 肱骨干等。此法仅能减少出血，故只能用 于短时间控制大出血。 二、压迫包扎法：在出血位置的创伤处，外加 一纱布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再适 当加压包扎，用语一般伤口出血，注意松紧适 宜。 三、填塞法：对于深部伤口处血，一定要用纱 布条、绷带等填充其中，外面在加压包扎。此 法止血不彻底，且会增加感染机会。 四、屈肢加垫止血法：如前臂出血时，在肘窝 部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫， 上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫屈膝 ；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋， 然后用三角巾或绷带将位置固定。疑有骨折禁 用此法。 五、止血带止血法； 能有效控制四肢出血，主要用于肢体严重创伤 引起大、中血管的出血。但可致肢体坏死、急 性肾功能不全等并发症。前臂和小腿一般不适 用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 1、时间越短越好，一般不超过一小时，如必须 延长每隔40-60分钟要松一次，每次松12分钟 。并作出显著标志，注明时间，然后运送并后 续处置。 2、用橡皮管（带）时，应先在缚扎处垫上1-2层 纱布；也可用帆布袋或布带加绞棒作为止血带 。 3、缚扎部位尽量靠近伤口以减少缺血范围，上 臂止血带避免在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡 神经 6、注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外 耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流 至颅腔内，引起颅内感染。(1)局部加压包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等 覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。（2）指压止血法-头面部的止血桡、尺动脉按压点 手指的止血上臂、下肢的止血屈肢加垫止血法 绞棒止血法 绞棒止血法止血带止血法二、包扎： （1）包扎材料的选择: 常用的有绷带、三角巾、四头带等 包扎。 紧急情况下可就地取材，如相对干 净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单 等。 （2）身体各部位的包扎方法及注意事 项； （3）内脏膨出的处理原则及方法。头顶帽式包扎 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检 查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无 菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面 ，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上 ，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷 带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋 形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三 分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平 绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣 固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷 带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带 要超过敷料5厘米，不能有敷料外露肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（二）异物插入体内异物插入体内不能立即拔除，以免引起大出血。应将大不能立即拔除，以免引起大出血。应将大 块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控 制出血，并避免移动制出血，并避免移动三、固定： 发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神 经、肌肉、内脏的损伤 骨折的特征: 1、畸 形: 如有血管、神经受压,应立即纵向 牵引，适当矫正畸形。 2、异常活动: 骨折后发生的不正常活动。 3、骨 擦 音: 骨折断端摩擦发生的声音。 固定材料的选择: 固定材料的长度，应超过断骨的上、下关 节的各一部分；（2）固定的具体方法: 先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎 。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的选择 颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽 量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损 害。 夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担 、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬 纸板、雨伞。 自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将 受伤下肢固定于 下肢。颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定大腿骨折躯干固定法脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）二、常用急救操作流程1、成人气管插管操作流程 （经口明视下）评估周围环境是否安全 摆放体位加压给氧准备物品开始插管操作正确置入喉镜充分暴露声门插入气管导管调整插管深度确认导管位置固定导管注意事项 体位：医生、患者、床位 给纯氧，SPO2要求达到95% 合适的插管、润滑、导丝距离管口1cm 合适的喉镜 过声门1cm拔出导丝， 气囊打气8-10ml，听诊确认位置 气管插管距离门齿的距离开放气道模型图呼吸道阻塞呼吸道通畅A: 畅通气道仰面举骸法托下颌法压额托颈法482、口咽通气管的适应症口咽通气管的禁忌症 清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可 采用鼻咽通气管不同型号的口咽通气管口咽通气管的选择 成人口咽通气导管直径有大（100mm ），中（90mm），小（80mm）三 种型号 选择大小要恰当 过大可能阻塞喉部组织，造成损伤 过小可能将舌根后推阻塞气道口咽通气管的特点 简易，方便，实用，易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气 流通畅 减轻鼻粘膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧，可以使吸痰管 到达气管深部口咽通气管的选择嘴角到耳后下颌角连线的长度口咽通气管的置入方式 直接放置：将口咽通气管 的咽弯曲沿舌面顺势送上 咽部，将舌根与口咽后壁 分开。 反向插入：将口咽通气管 的咽弯曲向腭部插入口腔 ，当其内口接近口咽后壁 时，将其旋转180,顺势向 下推送至合适位置，用胶 布固定。口咽通气管的置入方式3、呼吸气囊方式氧浓浓度口对对口16%口对对面罩16%呼吸气囊接氧气10- 15L/分50-55%呼吸气囊储储 氧袋接氧气 10-15L/分90%面罩固定方法单手“EC”法双手托颌法 有条件接上氧气，调节氧气流量10升/分 ，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋 清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙 ，挤 压气囊每次送气400-600ml，约相当于气 囊的1/2-2/3，送气时间维持胸廓抬起1秒 ，送气不可过猛。 患者胸廊起伏；面色、口唇是否红润； SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情况；呼气 时透明面罩内有无雾气 开放气道-双下颌上提法开放气道 标准： 成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长 轴垂直； 儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身 体长轴成60度角； 婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与 身体长轴成30度角最低氧气流速为10L/min， 有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸成人 10-12次/分儿童及婴儿 12-20次/分3、无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸 8-10次/分充分畅通气道 减少组织缺氧 争分夺秒 抢救生命最终目的4、电除颤1、强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的 时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间，在发生心脏骤停患者中80%左右为室颤2.连接除颤仪 ，检查心律室颤立即除颤： 1）自动体外除颤 AED （专业及非专业人士通用）2）人工除颤心底：（STRUNM) 胸骨右缘第2-4肋间（如有起 搏器放背部右肩胛下区）心尖（APEX） ： 左乳外侧，与腋中线的交点距 腋窝6-7cm 除颤除颤部位 1.如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上 腺素1ml，使之转为粗颤再行电除效果好 2.除颤后立即给予5个循环CPR 3.有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器 电极至少10公分 4.5个循环后再次评估颈动脉搏动并 观察有无自主呼吸。 注意：尽可能将中断控制在 10 秒钟以内，轮换人员5秒。CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）的概念针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施-胸外按压形成暂时的人工循环-快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动-采用人工呼吸，并恢复自主呼吸-最终实现脑复苏心脏 呼吸骤停心脏骤停-任何心脏病患者和非心脏病患者，在未能估 计到的时间内，心搏突然停止-血液循环停止（各重要脏器失去供氧）呼吸骤停-心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应*循环尚未停止*大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血 供各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程1010秒秒 脑氧储脑氧储 备耗尽备耗尽心跳呼吸骤停判断标准1、意识突然丧失2、大动脉搏动摸不到3、呼吸停止4、ECG表现、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色发绀6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软美国心脏协会心血管急救成人生存链五环立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早CPR，着重于心外按压快速除